脊柱侧弯手术前如何增加营养

脊柱侧弯手术前增加营养的核心目标是保证充足能量与优质蛋白摄入，维持体重稳定，并纠正贫血与低蛋白血症，从而降低术后感染与愈合不良风险。术前营养准备通常需提前2至4周开始，具体方案应由临床营养科结合个体情况制定。

为什么术前营养直接影响手术结果

脊柱侧弯矫形手术创伤较大，术中出血量可达800至1500毫升，术后机体处于高分解代谢状态。若术前存在营养不良，术后切口愈合延迟、感染及内固定相关并发症的发生概率会升高。中华医学会肠外肠内营养学分会2016年发布的《成人围手术期营养支持指南》指出，存在营养不良风险的手术患者应接受术前营养支持，首选经口营养补充。该指南同时提出，术前营养支持时间一般为7至14天，严重营养不良者可适当延长。

具体执行的5个要点

1、能量摄入：每日总能量按每公斤体重30至35千卡计算。以体重50公斤者为例，每日需摄入1500至1750千卡。若平时进食量偏少，可少量多餐，每日5至6餐，每餐体积不宜过大，以免影响呼吸或造成腹胀。

2、蛋白质补充：每日蛋白质需要量为每公斤体重1.2至1.5克。50公斤者每日需60至75克。优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、去皮禽肉、豆制品。若经口进食不足，可在临床营养科指导下使用整蛋白型肠内营养制剂，具体品种与用量由医师或临床营养师决定。

3、纠正贫血：术前血红蛋白偏低者，应增加富含铁与维生素B12、叶酸的食物，如瘦红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜。动物肝脏每周食用不超过2次，每次不超过50克。是否需口服铁剂或静脉补铁，须由血液科或麻醉科评估后决定，不可自行服用。

4、维生素与矿物质：每日保证摄入300至500克蔬菜、200至350克水果，以补充维生素C与钾。维生素C有助于胶原合成，对切口愈合有辅助作用。奶制品、豆制品可提供钙，但脊柱侧弯术后早期活动受限，钙与维生素D的补充剂量应依据血钙、血磷及25羟维生素D检测结果确定。

5、饮食安全与术前禁食：术前2周内避免生食海鲜、未灭菌乳制品及不洁凉菜，减少肠道感染风险。按照麻醉科要求，术前6至8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，具体时间以麻醉访视通知为准。糖尿病患者需同时接受内分泌科会诊，调整血糖控制方案。

需要监测的指标

术前应完成血常规、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及电解质检测。白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于200毫克每升时，提示存在蛋白质营养不良，需在临床营养科指导下强化营养支持。体重在2周内下降超过原体重5%者，应及时告知主管医师。

常见问题

是，多数轻中度营养不良者通过调整饮食结构即可满足需求。若经口进食不足或存在中重度营养不良，需在临床营养科指导下加用肠内营养制剂。

否，骨头汤蛋白质与钙含量很低，脂肪含量较高，不能作为术前营养补充的主要手段。应优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等优质蛋白食物。

否，铁剂种类与剂量需依据血常规、铁代谢检测结果由医师确定。自行服用可能引起胃肠道反应或掩盖其他病因，延误术前评估。

通常提前2至4周开始。中华医学会肠外肠内营养学分会2016年指南提出术前营养支持一般为7至14天，严重营养不良者应适当延长。

否，术前需按麻醉科要求禁食。一般术前6至8小时禁固体食物，术前2小时禁清流质，蔬菜水果属于固体食物，须在禁食时间前完成摄入。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南. 中华外科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 中国脊柱侧凸外科治疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床营养诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.