脊柱受伤后如何护理

脊柱受伤后护理的核心是保持脊柱轴线稳定、预防继发损伤与并发症。搬运和翻身时须由多人配合、保持头颈躯干成一直线，禁止单人搂抱或让脊柱扭转。具体方案需依据损伤节段和稳定性由脊柱外科医生制定。

脊柱受伤后的护理要点

1、保持脊柱轴线稳定：搬运患者时至少3人配合，一人固定头颈部，其余人托住肩背、腰臀和下肢，同步发力将患者平移至硬板担架。翻身采用轴线翻身法，即肩、腰、髋同时转动，每2小时一次，夜间可延长至3小时，避免脊柱扭曲。

2、观察神经功能变化：每4小时评估一次四肢感觉和肌力，记录麻木平面是否上升、手指或脚趾能否自主活动。若出现麻木范围扩大或肌力下降，提示可能存在脊髓压迫加重，须立即联系脊柱外科。

3、预防压疮：使用气垫床，骨突部位如骶尾部、足跟、肩胛区每2小时减压一次。每日检查皮肤有无发红或破溃，保持床单平整干燥。已有压疮者需由伤口护理团队介入。

4、呼吸道管理：颈椎损伤患者因膈肌和肋间肌功能可能受影响，需每2小时协助深呼吸和有效咳嗽。痰液黏稠者可遵医嘱雾化吸入，必要时使用吸痰装置。床旁备好急救设备。

5、泌尿系统护理：留置导尿者每日用温水清洁尿道口2次，集尿袋始终低于膀胱水平。每3至4小时开放一次导尿管，训练膀胱规律排空。每周更换集尿袋，导尿管按医嘱定期更换。

6、消化道护理：伤后48至72小时易出现腹胀和便秘。每日顺时针按摩腹部3次，每次10分钟。饮食增加膳食纤维和水分，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

7、康复训练：病情稳定后，在康复治疗师指导下进行未受累关节的被动和主动活动，每日2组，每组10至15次。脊柱稳定性评估通过后，逐步进行核心肌群等长收缩训练。

循证依据

北京积水潭医院脊柱外科团队在2021年《中华骨科杂志》发表的临床路径中指出，脊柱损伤后规范轴线翻身可使压疮发生率从23%降至9%。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的《脊柱脊髓损伤康复治疗指南》要求，伤后24至72小时内完成神经功能基线评估，并每4小时复评一次。

结语

脊柱受伤后护理以轴线稳定为第一原则，配合神经监测、压疮预防和康复训练，可降低继发损害风险。任何护理操作前应确认脊柱稳定性评估结果，出现神经症状加重须立即就医。

常见问题

否。脊柱受伤后禁止自行翻身，须由他人协助采用轴线翻身法，保持头颈躯干成一直线，避免脊柱扭转造成二次损伤。

通常每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。具体频率需根据皮肤状况和脊柱稳定性由脊柱外科医生确定。

立即联系脊柱外科。麻木范围扩大或肌力下降提示可能存在脊髓压迫加重，需紧急评估是否需要手术减压。

增加膳食纤维和水分摄入，预防便秘和腹胀。伤后48至72小时易出现肠麻痹，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

病情稳定后即可开始。未受累关节的被动活动可在伤后数天进行，脊柱稳定性评估通过后逐步增加核心肌群训练。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱脊髓损伤康复治疗指南. 2019.

[2] 北京积水潭医院脊柱外科. 脊柱损伤后临床护理路径. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤诊疗指南. 2020.