应激性糖尿病的治疗

应激性糖尿病本身不需要使用降糖药物进行长期治疗，其核心处理原则是积极治疗原发疾病或去除应激因素，血糖通常会随应激状态缓解而逐渐恢复至正常水平。

应激性糖尿病的血糖管理策略

1、识别诱因：应激性糖尿病常见于严重感染、急性心脑血管事件、重大手术、创伤、烧伤、急性胰腺炎等危急情况。血糖升高是机体在应激状态下儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等升糖激素大量分泌的结果，而非胰岛β细胞功能衰竭。

2、血糖监测：对于危重症患者，建议每1至2小时监测一次血糖，直至血糖稳定。病情稳定者可每4至6小时监测一次。根据《中国住院患者血糖管理专家共识（2017年版）》，住院危重症患者血糖控制目标为7.8至10.0毫摩尔每升，避免血糖低于6.1毫摩尔每升。

3、原发病治疗：控制感染、纠正休克、处理创伤、缓解疼痛、改善循环等是纠正应激性高血糖的根本措施。原发疾病得到有效控制后，升糖激素水平下降，血糖可自行回落。

4、营养支持调整：肠内或肠外营养中碳水化合物比例过高可加重高血糖。在保证热量供给的前提下，可适当调整营养液配方，减少葡萄糖输注速度和总量。

5、胰岛素短期应用：当血糖持续超过10.0毫摩尔每升时，可短期使用胰岛素静脉输注或皮下注射控制血糖。应激状态解除后，胰岛素用量应逐步减少直至停用。需注意，应激性糖尿病与2型糖尿病的胰岛素治疗方案不同，前者以短期过渡为主。

6、避免低血糖：应激状态下血糖波动较大，过度降糖可导致低血糖，增加死亡风险。血糖下降速度不宜过快，每小时降低幅度不超过3.9至5.6毫摩尔每升。

7、动态评估胰岛功能：应激状态解除后，若血糖仍持续升高，需在病情稳定后复查口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白，以鉴别是否存在既往未诊断的糖尿病。

应激性高血糖在危重症患者中的发生率可达30%至50%，一项纳入国内多家三级甲等医院重症监护病房的研究显示，应激性高血糖与患者住院时间延长和病死率增加相关。应激性糖尿病的血糖管理应贯穿原发病治疗全程，血糖控制目标需个体化，避免医源性低血糖。原发疾病缓解后血糖多可恢复正常，若持续异常则需进一步评估糖代谢状态。

常见问题

否。应激性糖尿病由急性应激因素引起，原发病控制后血糖多可恢复正常，通常不需要长期服用降糖药物，但需在病情稳定后复查糖代谢指标。

危重症患者血糖持续超过10.0毫摩尔每升时建议启动胰岛素治疗，普通住院患者血糖超过11.1毫摩尔每升时需干预，具体目标应由医生根据病情个体化制定。

部分会。若应激因素去除后血糖仍持续升高，需考虑存在基础糖尿病或糖尿病前期，建议在病情稳定后行口服葡萄糖耐量试验明确诊断。

应激性糖尿病继发于急性疾病或创伤，血糖升高为暂时性，以治疗原发病为主；普通糖尿病为慢性代谢性疾病，需长期综合管理。

根据中国住院患者血糖管理专家共识，危重症患者目标为7.8至10.0毫摩尔每升，避免低于6.1毫摩尔每升，具体目标需结合病情个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国住院患者血糖管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(1): 1-10.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南(2010)[J]. 中国危重病急救医学, 2010, 22(6): 328-330.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.