肝癌介入治疗是怎么回事

肝癌介入治疗是通过导管或穿刺针，将治疗器械或药物直接送达肝脏肿瘤供血血管或瘤体内，以阻断肿瘤血供或局部消融肿瘤的一种微创治疗方式，主要适用于不能手术切除或不愿接受外科手术的肝细胞癌人群。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是应用最广的介入方式。操作时经股动脉穿刺，将导管选择性插入肝动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤供血并局部释放药物。该方式适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无肝外广泛转移的中期肝细胞癌人群。

2、经导管动脉栓塞：仅注入栓塞剂阻断肿瘤供血，不加载化疗药物，多用于不能耐受化疗药物灌注者。

3、局部消融：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将消融针置入瘤体，通过高温或化学方式使肿瘤组织坏死。通常适用于单发肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个且最大直径不超过3厘米的早期肝细胞癌。

4、放射性粒子植入：将放射性粒子置入瘤体内部，通过持续低剂量射线抑制肿瘤生长，适用于部分门静脉癌栓或局部残留病灶。

适用与禁忌

• 适用：不能手术切除的中期肝细胞癌、术后复发或残留、等待肝移植期间的桥接治疗、部分早期但合并严重肝硬化者。
• 禁忌：严重肝功能衰竭、凝血功能严重障碍、门静脉主干完全闭塞且无侧支循环、广泛肝外转移、严重感染未控制。

疗效与证据

一项纳入中国多家中心的研究显示，经导管动脉化疗栓塞联合消融治疗中期肝细胞癌的1年生存率约为85%，单纯经导管动脉化疗栓塞约为70%（来源：中华医学会放射学分会介入放射学组，2021年）。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》将经导管动脉化疗栓塞列为中期肝细胞癌的首选局部治疗手段。

操作流程

• 术前评估肝功能、凝血功能、肿瘤分期及血管解剖。
• 局部麻醉后经股动脉穿刺，置入导管鞘。
• 导管超选择至肿瘤供血动脉，造影确认后注入栓塞剂或化疗药物。
• 术后卧床制动6至8小时，观察穿刺点及生命体征。
• 术后1至3天复查肝功能及增强影像，评估栓塞效果。

常见反应

术后可能出现发热、肝区疼痛、恶心、一过性肝功能异常，多在1至2周内缓解。少数可出现穿刺点血肿、胆管损伤、肝脓肿等并发症，需及时处理。

结语

肝癌介入治疗以阻断肿瘤血供和局部消融为核心，适用于不能手术切除的肝细胞癌人群，需由介入科医师根据肝功能与肿瘤分期综合评估后实施。

常见问题

否。介入治疗主要用于不能手术切除或不愿手术者，早期肝癌仍以手术切除为首选。

不需要。多数经股动脉穿刺或经皮穿刺完成，创伤小，恢复较快。

部分早期小肿瘤消融后可达到完全坏死，中晚期通常需联合靶向或免疫治疗控制进展。

否。严重肝功能衰竭、凝血障碍、门静脉主干完全闭塞者不适合接受该治疗。

通常术后1至3个月复查增强影像，之后根据病情每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 中国肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗规范. 中华放射学杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌消融治疗专家共识. 中华肝胆外科杂志, 2020.