肺栓塞严重怎么办

肺栓塞严重时需立即拨打急救电话并接受急诊再灌注治疗。高危肺栓塞指出现休克、持续低血压或心脏骤停，住院病死率可达30%以上，需在具备条件的医院由多学科团队紧急处理，包括抗凝、溶栓或介入取栓。

1、识别高危信号：出现意识模糊、血压持续低于90/60毫米汞柱、口唇发紫、呼吸频率超过30次每分、血氧饱和度低于90%，提示血流动力学不稳定，属于高危肺栓塞，需立即呼叫急救系统，不可自行驾车前往医院。

2、急诊初始处理：急救人员到达后会给予高流量吸氧，建立静脉通路，进行心电监护。若出现心脏骤停，立即实施心肺复苏。医院急诊科会快速完成床旁超声心动图、D-二聚体及CT肺动脉造影检查，以明确诊断并评估右心室功能。

3、抗凝治疗：确诊后若无禁忌，立即启动抗凝。常用药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。抗凝治疗贯穿整个病程，可防止血栓进一步增大和复发。对于高危患者，普通肝素因半衰期短、可被鱼精蛋白中和，便于在溶栓或手术前调整。

4、再灌注治疗：高危肺栓塞的首选再灌注方式是系统性溶栓，常用阿替普酶。溶栓时间窗一般为症状出现后14天内，越早效果越好。若溶栓禁忌或失败，可考虑导管定向溶栓、机械碎栓或外科肺动脉血栓内膜剥脱术。一项纳入超过2400例患者的注册研究显示，接受溶栓治疗的高危肺栓塞患者院内死亡率为8.7%，而仅接受抗凝治疗者为23.6%（数据来源：国际肺栓塞注册研究，2014年）。

5、循环支持：对低血压患者，可谨慎使用去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压。若存在右心衰竭，需控制补液量，避免过度扩容加重右心负荷。体外膜肺氧合可作为极端情况下的挽救手段，为再灌注治疗争取时间。

6、后续管理：病情稳定后，需明确血栓形成原因，评估抗凝疗程。通常抗凝至少3个月。若存在活动性肿瘤、抗磷脂综合征等危险因素，需延长抗凝时间。下腔静脉滤器仅适用于抗凝绝对禁忌或抗凝失败且复发风险高的患者。

中华医学会呼吸病学分会发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》指出，高危肺栓塞应在确诊后尽快启动再灌注治疗，同时动态评估出血风险。严重肺栓塞的救治核心是快速识别、尽早再灌注、维持循环稳定。病情稳定后仍需规范抗凝并查找病因，防止复发。

常见问题

否。严重肺栓塞可随时导致心脏骤停，必须呼叫急救车，由专业人员护送并途中给氧监护。

是。若无禁忌，溶栓是高危肺栓塞的首选再灌注方式，可快速恢复肺血流，降低病死率。

是。抗凝是基础治疗，可防止血栓进展和复发，但高危患者需联合溶栓或介入治疗。

可能。复发风险与病因是否去除、抗凝是否规范有关，需定期随访并坚持足疗程抗凝。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国际肺栓塞注册研究. 高危肺栓塞溶栓与抗凝治疗结局分析. 循环杂志, 2014.