肺栓塞的休克者怎么办

肺栓塞合并休克属于急危重症，必须立即呼叫急救并送往具备救治能力的医院，不可自行观察或等待。

肺栓塞导致休克的核心机制是肺动脉大范围阻塞，右心室射血阻力骤增，左心室充盈不足，进而引起血压下降与组织灌注障碍。此类情况病死率高，早期识别与规范处置直接影响结局。

1、立即启动急救系统：发现意识模糊、皮肤湿冷、收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱时，第一动作是拨打120，同时让患者平卧、下肢略抬高，减少搬动。搬运过程中保持气道通畅，若出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

2、院内首选再灌注策略：对无禁忌的休克型肺栓塞，指南推荐优先考虑溶栓治疗。欧洲心脏病学会2019年肺栓塞诊断与管理指南指出，血流动力学不稳定的肺栓塞患者应接受再灌注治疗，溶栓为一线选择；存在溶栓禁忌时，可评估导管介入取栓或外科肺动脉血栓内膜剥脱术。具体方案由急诊与重症团队根据出血风险决定。

3、循环与呼吸支持同步进行：建立静脉通路后，谨慎补液，通常首剂不超过500毫升，避免过度扩容加重右心负荷。去甲肾上腺素常用于维持平均动脉压不低于65毫米汞柱。低氧血症者给予高流量吸氧或无创通气，必要时气管插管机械通气，但需注意正压通气可能进一步减少静脉回流。

4、监测与转运要求：持续心电、血压、血氧监测，完善床旁超声心动图评估右心功能，抽血查肌钙蛋白、脑钠肽及血气分析。一项纳入超过2000例患者的注册研究显示，收缩压低于90毫米汞柱的肺栓塞患者院内病死率约为30%至50%，数据来源于国际肺栓塞登记研究，2014年。该数据说明休克状态是极强的危险分层指标。

5、避免自行处理：不推荐自行使用阿司匹林、硝酸甘油或任何口服抗凝药，不推荐按摩下肢，不推荐让患者走动。上述行为可能加重血栓脱落或掩盖病情。

肺栓塞休克者需在最短时间内获得再灌注与循环支持，院前只做呼救、平卧与心肺复苏，院内由专业团队决策溶栓或介入。任何延迟都会增加死亡风险。

常见问题

否。休克状态提示循环衰竭，行走可能加重缺氧与跌倒风险，必须由急救人员平卧搬运，途中持续监护。

立即拨打120，让患者平卧并抬高下肢，保持气道通畅，若呼吸心跳停止则开始胸外按压，不要喂水喂药。

不一定。无禁忌者优先溶栓；存在近期手术、颅内出血等禁忌时，医生会评估导管取栓或外科手术，方案个体化。

否。血压恢复仅代表循环暂时稳定，仍需重症监护、抗凝及病因排查，部分患者可能再次恶化。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 国际肺栓塞登记研究. 血流动力学不稳定肺栓塞患者院内结局分析. 2014.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 人民卫生出版社.