子宫脱垂是什么样

子宫脱垂是盆底支持结构薄弱后，子宫沿阴道方向下移甚至脱出阴道口的一种盆底功能障碍性疾病，轻者仅感下坠，重者可见组织物脱出。

子宫脱垂的典型表现

1、下坠感与异物感：站立过久或劳累后，阴道内有下坠、胀满或异物感，平卧休息后可减轻。这是最早出现且最常见的感受。

2、阴道口组织物脱出：病情进展后，可触及或看到从阴道口脱出的组织物。脱出物在平卧时多能自行回缩，站立、行走、排便时再度脱出。

3、腰骶部酸痛：盆腔韧带受牵拉，出现腰骶部酸胀或疼痛，久站及活动后加重。

4、排尿异常：可表现为排尿费力、尿不尽、压力性尿失禁或反复尿路感染。部分患者需用手将脱出物回纳后才能顺利排尿。

5、排便异常：直肠前壁受牵拉或受压，出现排便困难、便秘，部分患者需用手指按压阴道后壁协助排便。

6、分泌物改变：脱出物长期摩擦，表面黏膜可发生溃疡、出血，分泌物增多并伴异味。

7、性生活受影响：可出现性交不适、疼痛或性欲下降。

严重程度分级

临床常按脱垂程度分为三度。轻度者宫颈仍在阴道内；中度者宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重度者宫颈与宫体全部脱出阴道口外。分度依据为妇科检查时患者平卧屏气状态下脱出物最低点与处女膜缘的关系。

发生原因

妊娠与分娩是首要因素，尤其是产程延长、多胎、巨大儿及产钳助产者。长期腹压增高同样重要，包括慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、肥胖。绝经后雌激素水平下降，盆底组织萎缩变薄，支持力减弱。先天结缔组织发育薄弱者，未生育也可发病。上述因素常叠加存在。

就诊与评估

出现阴道口组织物脱出、持续下坠感或排尿排便改变，应到妇科或盆底专科就诊。评估内容包括妇科检查判断分度、盆底肌力测定、尿动力学检查以及排除其他盆腔肿物。中国部分地区流行病学调查提示，成年女性盆腔器官脱垂的检出率随年龄增长而升高，绝经后人群比例明显增加，具体数据可参考中华医学会妇产科学分会相关指南及国内多中心研究。

处理方向

轻度者可采取盆底肌训练、控制体重、治疗慢性咳嗽与便秘、避免提举重物。中重度或症状明显影响生活者，需由专科医师评估后选择子宫托或手术治疗。具体方案须个体化制定。

子宫脱垂的核心特征是盆底支持减弱导致子宫位置下移，可伴下坠感、组织物脱出及排尿排便改变，出现相关表现应尽早就诊评估。

常见问题

否。轻度脱垂通过盆底肌训练和避免腹压增高可缓解症状，但已松弛的支持结构难以自行恢复，中重度通常需要医疗干预。

否。轻度者宫颈仍在阴道内，仅有下坠感，外观无异常；只有达到中度及以上，才会出现组织物脱出阴道口。

是。先天结缔组织薄弱、长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动及绝经后组织萎缩，均可在未生育女性中引起子宫脱垂。

是。两者常同时存在，均与盆底支持结构损伤有关，部分患者表现为排尿费力，部分表现为压力性尿失禁。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[3] 中华预防医学会妇女保健分会. 中国女性盆底功能障碍性疾病防治现状与展望. 中华预防医学杂志