乳癌的症状

乳腺癌最常见的首发症状是无痛性乳房肿块，通常质地较硬、边缘不规则、活动度差。部分患者以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现，早期乳腺癌可完全无自觉症状。

需要警惕的乳房异常表现

1、无痛性肿块：最常见。肿块多为单发、质地硬、边界不清、表面不光滑，早期可推动，进展后活动度下降。中国抗癌协会发布的《中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首诊症状。

2、乳头溢液：非哺乳期出现溢液需重视。血性或咖啡色溢液与导管内乳头状瘤及乳腺癌相关，单侧单孔溢液比双侧多孔溢液更需排查。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下淋巴管可致皮肤水肿，毛囊处凹陷形成“橘皮样”改变。

4、乳头与乳晕改变：乳头回缩、偏斜、抬高或糜烂，可能提示乳头下方或乳晕区病变。乳头湿疹样癌表现为乳头皮肤瘙痒、脱屑、糜烂、结痂，易被误认为湿疹。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者乳房内摸不到肿块，却先发现腋窝淋巴结肿大。肿大淋巴结多质地硬、无压痛、可融合成团。

6、乳房疼痛：多数乳腺癌早期不痛。持续性、局限性、与月经周期无关的疼痛需结合影像学检查判断，不能仅凭疼痛有无排除或确认病变。

数据与筛查参考

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国女性乳腺癌新发病例约35.72万例，居女性恶性肿瘤发病第二位。该中心同时指出，乳腺癌五年生存率与分期密切相关，早期发现并规范治疗者预后明显优于晚期。建议一般风险女性从40岁起每1至2年接受一次乳腺超声或钼靶检查；有乳腺癌家族史、BRCA基因突变携带者等高危人群，应提前至30岁前开始每年筛查，具体方案由专科医生评估制定。

需要与良性病变区分

乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎也可表现为肿块或疼痛。纤维腺瘤多见于青年女性，肿块边界清楚、活动度好；乳腺增生常伴周期性胀痛；乳腺炎多伴红肿热痛及发热。影像学检查如超声、钼靶、磁共振，以及必要时的穿刺活检，是区分良恶性的关键手段。自我触摸不能替代影像学检查，发现异常应尽早就诊乳腺外科。

乳房出现无痛性肿块、血性溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，均需尽快就医排查；早期乳腺癌常无疼痛，定期筛查是发现早期病变的主要途径。

常见问题

否。多数早期乳腺癌并无疼痛，无痛性肿块才是最常见首发表现，不能以有无疼痛判断是否患病。

否。感染、炎症等也可引起淋巴结肿大，但质地硬、无压痛、持续增大的淋巴结需尽快排查乳腺来源。

否。多数溢液为良性，但单侧单孔血性或咖啡色溢液需警惕，应行乳管镜或影像学检查明确原因。

否。部分患者以腋窝淋巴结肿大、乳头糜烂或影像学钙化为首发表现，触诊正常不能完全排除病变。

一般风险女性建议40岁起每1至2年筛查一次；有家族史或基因突变等高危因素者，应提前至30岁前并每年检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国抗癌协会.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.