骨折时的表现特征有哪些

骨折最典型的表现是受伤部位出现畸形、异常活动与骨擦感，同时伴随剧烈疼痛、迅速肿胀和功能障碍。仅凭疼痛无法确诊骨折，需结合影像学检查判断，疑似骨折时应按骨折处理并尽快就医。

骨折的典型表现特征

1、畸形：受伤肢体出现成角、缩短或旋转等外观改变，提示骨折端发生移位。这一体征在长骨骨折中较为常见，属于骨折的专有体征之一。

2、异常活动：在正常情况下不能活动的部位，例如小腿中段，出现了不正常的活动。该表现同样属于骨折专有体征，一旦出现，临床高度怀疑骨折。

3、骨擦感或骨擦音：移动受伤肢体时，可感觉到骨折端相互摩擦产生的粗糙感或听到摩擦声。此项检查会加重损伤与疼痛，非专业人员不应刻意反复测试。

4、疼痛与压痛：骨折部位疼痛剧烈，按压时疼痛明显加重，纵向叩击肢体远端也可诱发骨折处疼痛。疼痛在移动患肢时加剧，固定后可有所缓解。

5、肿胀与瘀斑：骨折导致局部血管破裂出血及软组织损伤，数小时内出现明显肿胀，随后可见皮下瘀斑，颜色由青紫逐渐转为黄褐色。

6、功能障碍：患肢无法完成正常活动，例如上肢骨折后难以抬举持物，下肢骨折后无法站立行走。功能障碍程度与骨折部位和严重程度相关。

7、开放性伤口：部分骨折断端刺破皮肤，形成开放性骨折，可见伤口出血，甚至骨折端外露。此类情况感染风险较高，需尽快处理。

需要与骨折鉴别的表现

• 单纯软组织损伤也可出现疼痛、肿胀和活动受限，但不具备畸形、异常活动与骨擦感这三项专有体征。
• 关节脱位同样可表现为畸形与功能障碍，但脱位多表现为关节处弹性固定，与骨折的异常活动有所不同。
• 儿童青枝骨折表现常不典型，可能仅有局部压痛和拒绝活动，容易漏诊。

证据与处理依据

根据《外科学》教材中骨折临床表现的描述，骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具备其中一项即可临床诊断为骨折。中华医学会骨科学分会发布的相关诊疗指南指出，疑似骨折的肢体应就地取材进行临时固定，避免二次搬动造成血管神经损伤。国家卫生健康委员会发布的急救相关规范中提出，开放性骨折伤口应用无菌敷料或清洁布料覆盖，不应在现场将外露骨折端回纳。

现场处理要点

• 立即停止活动，保持受伤肢体于发现时的位置，不强行复位。
• 使用木板、硬纸板或健侧肢体作为临时固定物，固定范围需超过骨折上下两个关节。
• 开放性骨折先覆盖伤口再固定，出血较多时可用干净布料加压包扎。
• 固定后尽快前往具备骨科诊疗条件的医疗机构，途中尽量减少颠簸。

骨折的核心识别依据是畸形、异常活动与骨擦感，疼痛和肿胀只能作为参考。疑似骨折时按骨折固定处理，避免自行复位，尽快就医明确诊断。

常见问题

否。畸形多见于移位明显的骨折，裂纹骨折、青枝骨折或嵌插骨折可无明显畸形，仅表现为局部疼痛和压痛，仍需影像学检查确认。

否。骨擦感只是骨折专有体征之一，无移位骨折或嵌插骨折常无此表现，不能据此排除骨折，应结合影像学检查综合判断。

多数在伤后数小时内逐渐出现，出血量大或软组织损伤重者肿胀更快更明显，伤后二十四至七十二小时达到高峰，随后缓慢消退。

否。揉按可能使骨折端移位，加重血管神经损伤和出血，正确做法是保持原位并临时固定，随后尽快就医检查。

否。现场回纳会将污染物带入深部组织，增加感染风险，正确做法是用清洁敷料覆盖伤口并固定，尽快送医处理。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折诊疗相关指南[S]. 北京：中华医学会，年份以正式发布版本为准.

[3] 国家卫生健康委员会. 现场急救与创伤处理相关规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，年份以正式发布版本为准.