帕金森氏病的主要症状有哪些

帕金森氏病的主要症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为核心表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统，且常早于运动症状出现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指呈“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次，在肢体完全放松时最为明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。该数据来源于中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。

2、肌强直：表现为被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”僵硬感，可累及四肢、颈部及躯干，导致患者出现特殊的屈曲体态。

3、运动迟缓：是诊断帕金森氏病的必备条件，表现为随意运动启动缓慢、幅度减小，如行走时步幅变小、上肢摆动减少、写字越写越小，严重时出现起床、翻身、转身困难。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时呈慌张步态，转弯时容易跌倒，是导致患者外伤和骨折的重要原因。

非运动症状的5个常见方面

1、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉识别能力下降，常被忽视。该比例来源于北京协和医院神经科2019年发表于《中华神经科杂志》的临床研究。

2、睡眠障碍：以快速眼动期睡眠行为障碍最为突出，表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，该症状可在运动症状前5至10年出现。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多，其中便秘常为最早出现的非运动症状之一。

4、精神与认知障碍：抑郁和焦虑可见于疾病早期，部分患者晚期出现视幻觉和认知功能下降，严重影响生活质量。

5、感觉障碍：部分患者出现肢体麻木、疼痛或不安腿综合征，这些症状容易被误诊为其他疾病。

需要留意的临床特征

帕金森氏病的症状通常从一侧肢体开始，逐渐累及对侧，呈不对称性起病。静止性震颤在情绪激动或疲劳时加重，随意运动时减轻。运动迟缓对左旋多巴类药物反应良好，但姿势平衡障碍和部分非运动症状对药物反应有限。中国帕金森病协作组2021年发布的数据显示，我国65岁以上人群帕金森氏病患病率约为1.7%，据此估算患者总数超过300万。

运动症状与非运动症状常同时存在，非运动症状可早于运动症状多年出现，识别这些早期信号有助于及时就诊。若出现静止性震颤、动作变慢或嗅觉明显减退，建议尽早至神经内科进行专业评估。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为运动迟缓或肌强直，不出现明显手抖，因此无手抖不能排除该病。

包括嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁焦虑、体位性低血压及认知下降等，部分症状可早于运动症状数年出现。

多数患者从一侧上肢或下肢开始，逐渐累及对侧，呈不对称性起病，这是该病的重要临床特征之一。

多出现在疾病中晚期，表现为站立前倾、慌张步态和转弯易跌倒，对左旋多巴类药物反应有限，是导致外伤的重要原因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科. 帕金森病非运动症状的临床特征分析. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中国帕金森病协作组. 中国帕金森病流行病学调查报告. 中华流行病学杂志, 2021.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.