帕金森氏病有哪些症状

帕金森氏病的主要症状分为运动症状与非运动症状两类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为核心表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个方面，且常早于运动症状出现。

运动症状

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。下颌、唇、舌及下肢也可受累，但通常不累及头部。

2、肌强直：表现为被动运动关节时阻力均匀增高，呈铅管样强直；若合并震颤，则出现齿轮样强直。肌强直可导致关节疼痛、肢体僵硬感，影响日常活动如翻身、起坐。

3、运动迟缓：是诊断帕金森氏病的核心条件之一。表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。具体可见写字变小、行走时步幅缩短、手臂摆动减少、面部表情减少呈面具脸、语音低沉单调。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时呈慌张步态、转弯困难、容易跌倒。此症状对左旋多巴治疗反应较差。

非运动症状

1、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉减退或丧失，常被忽视。嗅觉测试可作为早期筛查的辅助手段。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为梦境中出现喊叫、拳打脚踢等动作，可早于运动症状数年出现。日间过度嗜睡、失眠亦常见。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗、皮脂溢出等。便秘往往是最早出现的非运动症状之一。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑可贯穿疾病全程；部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆。幻觉多与药物相关，需由专科医生评估。

据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020年），帕金森氏病在中国65岁以上人群中的患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。该指南指出，运动迟缓联合静止性震颤或肌强直即可临床诊断帕金森氏病。另据国际权威期刊《柳叶刀·神经病学》2018年发表的全球疾病负担研究数据，全球帕金森氏病患者数量在1990年至2016年间增长超过一倍，达到约610万人。

需要留意的情况

帕金森氏病的症状个体差异较大，早期表现可能仅为单侧肢体轻微震颤或动作变慢，容易被误认为正常老化。若出现静止性震颤、动作迟缓、行走不稳、嗅觉减退或快速眼动期睡眠行为障碍，应尽早就诊神经内科进行专业评估。症状进展速度因人而异，规范诊疗有助于改善生活质量。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者始终不出现震颤，仅表现为僵硬或动作迟缓，因此无手抖不能排除帕金森氏病。

包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁、焦虑、体位性低血压、排尿障碍及认知下降等，可早于运动症状出现。

否。帕金森氏病以运动障碍为核心，老年痴呆以认知障碍为主。部分帕金森氏病患者晚期可出现痴呆，但两者起病方式和核心表现不同。

否。特发性震颤、药物性震颤、甲状腺功能亢进等也可引起震颤，需由神经内科医生结合肌强直、运动迟缓等体征综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] GBD 2016 Parkinson's Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of Parkinson's disease, 1990–2016. The Lancet Neurology, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病及运动障碍疾病临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.