帕金森的常见症状

帕金森病最常见的核心症状是运动迟缓，常伴随静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍，非运动症状如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍可在运动症状前数年出现。中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，患者总数超过300万，且随年龄增长而升高（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，2020年）。

运动症状

1、静止性震颤：多从一侧手部开始，表现为搓丸样动作，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。约70%的患者以此为首发症状。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈铅管样或齿轮样僵硬，可累及四肢、颈部和躯干，导致头部前倾、躯干俯屈等特殊姿势。

3、运动迟缓：动作启动困难、幅度减小、速度变慢，表现为写字越写越小、走路步幅缩短、转身缓慢。这是诊断帕金森病的必备条件。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立不稳、易跌倒、起步困难、慌张步态。据中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年），姿势平衡障碍通常在运动迟缓出现后3至5年发生。

非运动症状

1、自主神经功能障碍：便秘发生率约60%至80%，还可出现体位性低血压、多汗、排尿障碍。便秘常在运动症状前10至20年出现。

2、嗅觉减退：约90%的患者存在嗅觉识别、辨别和阈值损害，常早于运动症状出现，可作为早期筛查指标。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间喊叫、拳打脚踢，约50%的患者在运动症状前数年出现。

4、精神症状：抑郁发生率约40%，焦虑约30%，部分患者晚期出现幻觉、认知障碍。据中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年），抑郁可贯穿全病程。

症状识别要点

运动迟缓合并静止性震颤或肌强直，即可临床诊断帕金森病。嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍三项中任意两项阳性，提示前驱期帕金森病可能，需专科评估。症状通常从一侧肢体起病，逐渐累及对侧，呈不对称性进展。

帕金森病症状涵盖运动和非运动两大方面，运动迟缓是核心诊断依据，非运动症状可早于运动症状多年出现，早期识别需关注便秘、嗅觉减退和睡眠障碍。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为运动迟缓和肌强直，因此无手抖不能排除帕金森病。

是。便秘发生率约60%至80%，可在运动症状前10至20年出现，是帕金森病常见的前驱期非运动症状之一。

多数患者从一侧上肢起病，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体，呈不对称性进展，起病侧症状通常更重。

能。约90%的患者存在嗅觉损害，常早于运动症状出现，若合并便秘或快速眼动期睡眠行为障碍，需警惕帕金森病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 陈生弟, 主编. 帕金森病. 人民卫生出版社.