抗肿瘤的药都会引起呕吐吗

并非所有抗肿瘤药物都会引起呕吐，呕吐风险取决于药物种类、剂量、给药途径及个体差异。临床将抗肿瘤药物致吐风险分为高、中、低、轻微四级，高致吐方案在未预防时呕吐发生率可超过90%，而部分靶向药物和免疫治疗药物致吐风险极低。

1、药物致吐风险分级：高致吐风险药物（如顺铂大剂量方案）未预防时呕吐发生率超过90%；中致吐风险药物（如奥沙利铂、伊立替康）未预防时发生率为30%至90%；低致吐风险药物（如紫杉醇、多西他赛）为10%至30%；轻微致吐风险药物（如部分靶向药、免疫检查点抑制剂）低于10%。

2、给药途径影响：口服抗肿瘤药物致吐风险通常低于静脉给药；静脉推注较长时间静脉滴注可能更快达到血药浓度峰值，诱发呕吐的时间更早。

3、患者个体因素：女性、年龄低于50岁、既往有晕动病或妊娠期呕吐史、既往化疗后出现过呕吐的患者，发生抗肿瘤药物相关呕吐的风险更高。

4、预防措施的作用：在抗肿瘤治疗前使用止吐药物可将高致吐方案的呕吐完全控制率提升至70%至80%。根据中国临床肿瘤学会2020年发布的《抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南》，高致吐风险方案推荐三联或四联止吐预防方案。

5、时间分类：急性呕吐发生在给药后24小时内；延迟性呕吐发生在给药后24至120小时；预期性呕吐发生在既往治疗经历后，再次给药前即出现。

6、不同瘤种治疗方案的差异：乳腺癌常用的蒽环类联合环磷酰胺方案属于中高致吐风险；肺癌常用的含铂方案中，顺铂为高致吐风险，卡铂为中等致吐风险；结直肠癌常用的奥沙利铂方案为中等致吐风险。

7、靶向与免疫治疗：小分子酪氨酸激酶抑制剂和免疫检查点抑制剂的致吐风险普遍为轻微，部分患者可能仅出现轻度恶心，呕吐发生率通常低于10%。

抗肿瘤药物是否引起呕吐不能一概而论，需结合具体药物、剂量、给药方式及患者自身因素综合判断。接受抗肿瘤治疗前应由临床医师评估致吐风险等级，并制定个体化预防方案，不应因担心呕吐而拒绝必要治疗。

常见问题

否。抗肿瘤药物致吐风险分为高、中、低、轻微四级，部分靶向药物和免疫治疗药物致吐风险极低，呕吐发生率通常低于10%。

高致吐风险药物如大剂量顺铂方案，未进行预防处理时呕吐发生率可超过90%，因此治疗前需常规使用止吐药物。

否。预防用药可将高致吐方案的呕吐完全控制率提升至70%至80%，但仍有部分患者可能出现呕吐，需调整止吐方案。

女性、年龄低于50岁、既往有晕动病或妊娠期呕吐史、既往化疗后出现过呕吐的患者，发生抗肿瘤药物相关呕吐的风险更高。

否。急性呕吐发生在给药后24小时内，延迟性呕吐发生在给药后24至120小时，预期性呕吐可在再次给药前出现。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2020版）. 中国临床肿瘤学会, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 赫捷, 李进. 临床肿瘤学. 人民卫生出版社, 2021.