大姨妈一直没来也没怀孕是怎么回事

月经停止且排除妊娠后，最常见的原因是排卵功能障碍，其次需排查甲状腺、泌乳素、体重及生活方式等因素。医学上称为继发性闭经，指既往月经规律者停经6个月以上，或月经稀发者停经3个周期以上。育龄期女性出现该情况，应先确认妊娠阴性，再系统查找病因。

常见病因与数据

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征是育龄期女性继发性闭经的首要病因，占此类病例的30%至40%。《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识指出，该病以稀发排卵或无排卵、高雄激素表现为特征，常伴月经周期延长甚至闭经。

2、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退可导致促甲状腺激素释放激素升高，进而刺激泌乳素分泌，抑制排卵。甲状腺功能亢进同样可干扰月经周期。甲状腺功能检查应作为常规筛查项目。

3、高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高可直接抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵停止。垂体微腺瘤是常见原因之一，需通过影像学检查确认。

4、体重与能量代谢因素：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，引发功能性下丘脑性闭经。过度运动人群发生率可达5%至10%。

5、药物与医源性因素：长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、促性腺激素释放激素激动剂等，可干扰排卵。宫内节育器含孕激素者也可能导致月经量减少或闭经。

6、其他内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、卵巢早衰等均可表现为闭经。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，发病率约为1%。

操作步骤

• 第一步：确认妊娠阴性，使用晨尿妊娠试验或血清人绒毛膜促性腺激素检测。
• 第二步：记录停经时长、既往月经周期规律性、近期体重变化、运动量、用药史。
• 第三步：就医进行妇科超声、血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、甲状腺功能检测。
• 第四步：根据检查结果判断病变部位，必要时行头颅磁共振成像排除垂体病变。

第一手案例

一名26岁女性，既往月经周期30天，因连续熬夜加班3个月后停经4个月，妊娠试验阴性。妇科超声显示子宫内膜厚度5毫米，双侧卵巢多囊样改变。血清促黄体生成素与促卵泡激素比值大于2，睾酮轻度升高。诊断为多囊卵巢综合征，经生活方式调整及专科治疗后月经恢复。

月经停止且未妊娠涉及排卵、甲状腺、泌乳素、体重及药物等多重因素，需通过激素检测与超声明确病因，针对性处理。停经超过3个月应尽早就诊，避免长期无排卵导致子宫内膜病变。

常见问题

是。停经超过3个月或既往月经规律者停经6个月以上，应尽快就诊妇科，进行激素与超声检查明确病因。

否。多囊卵巢综合征经规范治疗和生活方式干预，多数患者可恢复月经周期，但需长期管理。

是。体重指数低于18.5或短期体重下降超过10%，可抑制下丘脑功能，导致排卵停止和闭经。

是。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，导致月经稀发或闭经，需检测甲状腺功能确认。

需做妊娠试验、妇科超声、性激素六项、泌乳素及甲状腺功能检测，必要时行头颅磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.