宫外孕前期有什么症状表现

异位妊娠早期最典型的表现是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，常伴有少量阴道流血，血人绒毛膜促性腺激素动态监测显示上升缓慢。凡育龄期女性出现上述组合表现，需尽快就医排查，不可自行观察等待。

1、停经：多数患者有6至8周停经史

异位妊娠与正常妊娠一样，受精卵着床后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素，使月经停止。部分患者停经时间较短，仅表现为月经推迟数日，容易被忽略。也有约四分之一患者无明显停经史，将异常阴道流血误认为月经来潮。

2、腹痛：最常见的就诊原因

疼痛多位于下腹一侧，呈隐痛、酸胀或撕裂样感。输卵管妊娠未破裂时，因胚胎膨胀牵拉管壁产生钝痛；一旦破裂，腹腔内出血刺激腹膜，疼痛骤然加剧，可放射至肩部，伴肛门坠胀感。腹痛发生率在输卵管妊娠中超过百分之九十。

3、阴道流血：量少、色暗、淋漓不尽

胚胎着床于子宫腔以外，滋养细胞发育不良，人绒毛膜促性腺激素水平不足，子宫内膜发生退行性改变，出现不规则脱落。流血量通常少于平素月经量，呈暗红色或深褐色，可持续数日至数周，少数患者出血量较多。

4、晕厥与休克：提示腹腔内出血

输卵管破裂导致腹腔内急性出血，血容量急剧下降，患者出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，严重者晕厥。此为急症，需立即手术干预。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据，异位妊娠导致的孕早期死亡约占妊娠相关死亡的百分之六至百分之十。

5、其他伴随表现

恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应可能出现，但程度通常轻于正常宫内妊娠。腹部查体可有患侧压痛、反跳痛，出血量多时移动性浊音阳性。妇科检查可触及附件区包块，宫颈举痛明显。

6、辅助检查的关键提示

血人绒毛膜促性腺激素水平低于同期正常妊娠，且48小时倍增不足百分之五十。孕酮水平偏低，通常低于每毫升15纳克。经阴道超声检查若宫腔内未见孕囊，而附件区出现异常回声团块，高度提示异位妊娠。腹腔镜检查是诊断金标准，同时可进行治疗。

常见问题

不一定。腹痛发生率虽高，但部分患者早期仅表现为停经和少量阴道流血，腹痛不明显，需结合血人绒毛膜促性腺激素和超声检查综合判断。

宫外孕出血量少、色暗、淋漓不尽，持续时间长；月经有规律周期，量先多后少，数天干净。若出血模式与既往月经明显不同，需警惕。

通常不会。异位妊娠时血人绒毛膜促性腺激素上升缓慢，48小时倍增常不足百分之五十，动态监测有助于早期识别。

需要。部分患者早期无症状，但存在破裂风险。确诊或高度怀疑异位妊娠时，即使无症状也应由妇产科医生评估并制定处理方案。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告（2020）[R]. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（8）：505-510.