排尿时尿道刺痛

排尿时尿道刺痛通常提示尿道或膀胱黏膜受到刺激，最常见于急性单纯性下尿路感染。

排尿时尿道刺痛在临床首先考虑下尿路感染，尤其是急性膀胱炎和尿道炎。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，尿痛合并尿频、尿急是膀胱炎的典型表现。若仅有刺痛而无其他症状，需结合尿常规判断。

1、感染性因素：急性单纯性膀胱炎占女性尿痛就诊病例的多数。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性急性单纯性膀胱炎年发病率约为每1000人中有5至8例。致病菌以大肠埃希菌为主，占70%至95%。男性尿道刺痛需警惕淋菌性或非淋菌性尿道炎，常伴尿道口分泌物。

2、非感染性因素：尿道结石、尿道狭窄、间质性膀胱炎、化学刺激（如洗剂、避孕凝胶）均可引起刺痛。此类情况尿常规白细胞多不升高，尿培养阴性。绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，也可出现排尿刺痛，但尿常规常无感染证据。

3、伴随症状的鉴别价值：合并肉眼血尿提示出血性膀胱炎或结石；合并发热、腰痛提示上尿路感染；合并排尿困难、尿线变细提示尿道狭窄或前列腺增生。仅刺痛而无上述表现，感染局限于下尿路的可能性较大。

4、诊断操作步骤：留取清洁中段尿送尿常规与尿培养，尿常规白细胞酯酶阳性或镜检白细胞大于5个每高倍视野提示感染。首次发作、无并发症的女性，尿常规即可临床诊断。反复发作、男性、儿童或治疗无效者，需加做泌尿系超声与尿培养。

5、处理原则：确诊下尿路感染者，由医生根据尿培养及药敏结果选用抗菌药物，避免自行用药。非感染性刺痛需针对病因处理，如取出结石、停用刺激物。每日饮水量保持在2000毫升以上，稀释尿液可减轻刺激。一项2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，增加饮水可使复发性膀胱炎女性年发作次数从平均3.2次降至1.8次。

6、就医指征：出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐、妊娠期尿痛、男性尿痛或症状超过48小时无缓解，需及时就诊。儿童排尿刺痛应排除尿道口炎症与蛲虫刺激。

排尿时尿道刺痛多由下尿路感染引起，但结石、狭窄及黏膜萎缩同样可导致。尿常规与尿培养是区分感染与非感染的关键，明确病因前不宜自行使用抗菌药物。每日足量饮水有助于减轻刺激，反复或伴随全身症状者应尽快就医。

常见问题

否。尿道结石、尿道狭窄、化学刺激及绝经后黏膜萎缩均可引起刺痛。尿常规白细胞升高才支持感染诊断，需就医鉴别。

首选尿常规与尿培养。首次发作且无并发症者，尿常规可临床诊断。反复发作或治疗无效时，加做泌尿系超声。

每日饮水量保持在2000毫升以上。增加饮水可稀释尿液，减轻尿道刺激。心肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

男性需警惕淋菌性或非淋菌性尿道炎，常伴尿道口分泌物。女性以急性单纯性膀胱炎多见。男性尿痛建议尽早就诊，避免延误。

症状持续超过48小时无缓解，或出现发热、腰痛、恶心呕吐，需及时就诊。妊娠期尿痛、儿童尿痛也应尽快就医。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 中华泌尿外科杂志. 增加饮水对复发性膀胱炎影响的全国多中心研究. 2021.