心脏支架可以取出吗

心脏支架通常不可以取出。支架植入后通过球囊扩张或自膨胀方式贴附于冠状动脉内膜，随后内皮细胞逐渐覆盖支架表面，使其与血管壁融为一体，成为血管结构的一部分。目前临床没有常规取出冠状动脉支架的方法。

支架为何设计为永久留置

• 结构融合：支架金属网架在植入后数周至数月内被血管内皮覆盖，强行取出会造成血管撕裂、急性闭塞等严重后果。
• 功能替代：支架的作用是支撑狭窄段血管、维持血流通畅，取出后原狭窄部位可能再次塌陷，失去治疗意义。
• 材料特性：多数支架为钴铬合金、铂铬合金或不锈钢材质，设计目标即为长期留存体内，不具备可回收结构。

哪些情况涉及支架相关处理

• 支架内再狭窄：发生率约为5%至10%，依据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，药物洗脱支架时代再狭窄率较裸金属支架明显下降。处理方式通常为再次球囊扩张或植入新支架，而非取出原支架。
• 支架内血栓形成：急性或亚急性血栓形成时，处理以抗栓治疗和介入开通为主，原支架仍保留在原位。
• 支架断裂：极为罕见，若断裂片段造成血管损伤，介入医生可能尝试取出断裂碎片，但完整支架无法取出。
• 外科手术需求：心脏搭桥手术时，原支架通常留在原位，不影响搭桥操作。

可吸收支架的情况

可吸收支架在植入后2至3年内逐渐降解并被血管组织吸收，最终体内不留金属残留。但此类支架并非“取出”，而是自然降解。因临床获益与风险比问题，部分可吸收支架产品已退出市场或限制使用。

数据参考

据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，中国冠心病介入治疗例数已超过100万例，其中绝大多数植入的是永久性药物洗脱支架。该报告同时指出，支架内再狭窄和支架内血栓是术后需要长期关注的问题。

患者关心的问题

支架植入后需长期服用抗血小板药物，具体方案由心内科医生根据个体情况制定。术后定期复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像，有助于早期发现支架内再狭窄。若出现胸痛复发、胸闷加重等症状，应及时就诊，由心内科医生评估支架状态。

常见问题

否。支架植入后被血管内皮覆盖，与血管壁融合，目前没有常规取出方法，强行取出风险极高。

否。可吸收支架在2至3年内自然降解并被吸收，体内最终不留金属残留，无需手术取出。

否。支架内再狭窄通常采用再次球囊扩张或植入新支架处理，原支架保留原位，不进行取出。

否。搭桥手术时原支架通常留在原位，不影响手术操作，外科医生会根据血管条件选择搭桥位置。

极罕见情况下，若断裂碎片造成血管损伤，介入医生可能尝试取出碎片，但完整支架无法取出。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.