急性胆囊炎的临床表现

急性胆囊炎最典型的临床表现是持续性右上腹痛，常向右肩背部放射，多伴发热、恶心呕吐，进食油腻食物后加重，查体可见右上腹压痛及墨菲征阳性。

急性胆囊炎的临床表现有哪些

1、腹痛：是最主要的表现，约85%以上患者以右上腹或中上腹持续性疼痛起病，疼痛可阵发性加剧，常向右肩部或右肩胛下角放射，持续时间多超过6小时，与胆绞痛短暂发作不同。进食油腻食物、饱餐或夜间平卧后容易诱发。

2、发热：多数患者体温在37.5℃至39℃之间，呈低热或中度热。若出现寒战、高热达39℃以上，需警惕胆囊积脓、坏疽或合并胆管炎。老年患者体温可能不升高，但病情反而更重。

3、恶心呕吐：约60%至70%患者出现恶心、反复呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，这是与急性胃炎的重要区别之一。

4、墨菲征阳性：医生用手指压住右上腹肋缘下，嘱患者深吸气，因疼痛突然屏气即为阳性。该体征在急性胆囊炎中阳性率约为65%至90%，是查体的关键指标。

5、腹部压痛与肌紧张：右上腹有明显压痛，病情进展可出现反跳痛和腹肌紧张。约30%至40%患者可触及肿大且有触痛的胆囊。

6、黄疸：约10%至20%患者出现轻度黄疸，多因合并胆总管结石或炎症压迫胆管所致。黄疸明显且持续加深，提示胆总管梗阻可能。

7、其他伴随表现：部分患者出现食欲下降、腹胀、嗳气。严重者可出现心率增快、血压下降等全身炎症反应表现。

依据《中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）》，急性胆囊炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；超声检查可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊周围积液等征象。日本东京指南2018版将急性胆囊炎按严重程度分为轻、中、重三级，分级直接影响治疗决策。

急性胆囊炎的症状与胆绞痛、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔有重叠，单凭症状难以区分。中老年、糖尿病患者及免疫功能低下者，临床表现可能不典型，腹痛轻微但胆囊已发生坏疽穿孔。

急性胆囊炎以持续性右上腹痛、发热、恶心呕吐和墨菲征阳性为核心表现，进食油腻后加重，出现寒战高热或黄疸加深需尽快就医。

常见问题

否。多数患者有低热或中度热，但老年、糖尿病及免疫功能低下者可能体温正常，病情反而更重，不能以有无发热判断病情轻重。

胆绞痛多为阵发性、持续时间短，可自行缓解；急性胆囊炎腹痛呈持续性且超过6小时，呕吐后不缓解，常伴发热和墨菲征阳性。

否。墨菲征阳性提示胆囊炎症可能，但需结合腹痛、发热、白细胞升高及超声所见胆囊壁增厚等综合判断，不能单独作为确诊依据。

约10%至20%患者出现轻度黄疸，多因合并胆总管结石或炎症压迫胆管；黄疸明显且持续加深，提示胆总管梗阻，需进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 日本肝胆胰外科学会. 东京指南2018：急性胆管炎和胆囊炎治疗指南. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.