痛经怎么回事

痛经是月经期子宫内膜前列腺素水平升高引起的子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，属于最常见的妇科症状之一。原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，两者处理方向不同。

痛经的两类基本区分

1、原发性痛经：多见于青春期初潮后1至2年内，盆腔检查无器质性病变，疼痛通常在月经来潮前数小时开始，持续48至72小时，常伴恶心、腹泻、头痛。

2、继发性痛经：多发生于25岁以后或原有痛经逐渐加重者，常提示子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病或宫腔粘连等，需通过妇科检查与影像学明确。

3、疼痛机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素F2α与E2，前者促使子宫平滑肌强烈收缩，后者增强疼痛敏感性，子宫缺血缺氧即产生痉挛性疼痛。

4、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量多、体重指数偏低、吸烟及家族中有痛经史者，发生风险相对更高。

需要警惕的信号

• 疼痛逐年加重，止痛措施逐渐无效
• 经期以外也出现下腹或腰骶部疼痛
• 伴随性交痛、排便痛或不孕
• 月经量突然增多或经期明显延长

出现上述任一情况，应尽早就诊妇科，排查继发性病因。

处理与就医建议

原发性痛经在医生评估后可选用前列腺素合成酶抑制剂，于月经来潮前1至2天开始使用，连续2至3天；继发性痛经需针对原发病处理。热敷下腹部、规律有氧运动、保证睡眠对缓解症状有辅助作用。

据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的流行病学资料，中国女性痛经发生率约为45%至80%，其中原发性痛经占90%以上；世界卫生组织2021年生殖健康报告指出，痛经是影响育龄女性生活质量与出勤率的重要健康问题。另据中华医学会妇产科学分会《原发性痛经诊治专家共识（2021年版）》，非甾体抗炎药与复方口服避孕药是原发性痛经的一线治疗选择，需由医生评估后使用。

疼痛程度可用0至10分自评：0分无痛，1至3分轻度，4至6分中度，7分以上重度。中度以上或影响日常活动者，建议就医而非自行忍耐。

痛经并非都需要忍受，区分原发与继发是处理的关键，持续加重或伴随异常症状时应及时就诊妇科明确病因。

常见问题

否。部分原发性痛经者生育后症状可能减轻，但继发性痛经不会因生育消失，反而可能加重，需明确病因后处理。

否。前列腺素合成酶抑制剂不作用于中枢成瘾通路，按医生指导在经期短期使用通常不产生依赖，但需排除禁忌证。

通常包括妇科双合诊、盆腔超声，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，具体由妇科医生根据症状与体征决定。

是。轻度痛经者进行散步、瑜伽等温和有氧运动有助于缓解，但疼痛剧烈或伴大量出血时应以休息为主。

是。继发性痛经常见病因如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可影响生育，原发性痛经本身通常不直接导致不孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国女性痛经流行病学资料. 2022.

[3] 世界卫生组织. 生殖健康报告. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.