白血病早期的症状表现

白血病早期症状以非特异性表现为主，常见持续发热、乏力、皮肤瘀斑及反复感染，易被误认为感冒或疲劳。约40%至60%的患者在确诊前出现贫血相关症状，如面色苍白、活动后心悸气短。中华医学会血液学分会2020年发布的《成人急性白血病诊疗指南》指出，早期识别需结合血常规异常与骨髓检查，单纯依靠症状无法确诊。

白血病早期症状的6类具体表现

1、发热与感染：约50%至70%的急性白血病患者早期出现不明原因发热，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗效果不佳。中性粒细胞减少导致口腔溃疡、咽炎、肺部感染反复发生。感染部位常见于呼吸道、肛周及皮肤破损处。

2、贫血相关表现：骨髓造血功能受抑制后，红细胞生成减少。患者表现为进行性加重的乏力、头晕、活动后心悸、面色苍白。中国医学科学院血液病医院2019年统计显示，初诊急性髓系白血病患者中血红蛋白低于100克每升者占比约75%。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤针尖样出血点、瘀斑，常见于下肢及躯干。鼻出血、牙龈渗血、月经量增多亦较常见。严重者可出现消化道出血或颅内出血，但后者在早期较少见。出血症状在急性早幼粒细胞白血病中尤为突出。

4、淋巴结与肝脾肿大：约30%至40%的急性淋巴细胞白血病患者出现无痛性颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大。部分患者伴肝脾轻度至中度肿大，腹部超声可发现。肿大程度通常与病情进展相关，但早期可能仅表现为腹部饱胀感。

5、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨髓腔及骨膜，引起胸骨下端压痛、四肢长骨酸痛或关节疼痛。儿童患者常以腿痛、拒绝行走为首发表现。疼痛多为持续性，夜间加重，与活动无关。此症状在急性淋巴细胞白血病中更常见。

6、其他系统表现：部分患者出现牙龈增生肥大，常见于急性单核细胞白血病。皮肤浸润可表现为结节、斑块。中枢神经系统受累早期可无症状，或仅有轻微头痛、视物模糊。体重下降、食欲减退亦为常见伴随表现。

需要警惕的检查指标

血常规是筛查白血病的基础检查。中华医学会血液学分会2020年指南建议，若出现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于正常下限、血小板低于100乘以10的9次方每升，且无法用其他疾病解释，应在1周内复查血常规并转诊血液科。外周血涂片发现原始细胞是重要线索，确诊需依赖骨髓穿刺及活检。

白血病早期症状缺乏特异性，持续发热、进行性贫血、出血倾向或骨痛者应尽早完成血常规检查。症状轻微不代表病情轻微，血液指标异常需由血液科医师评估。

常见问题

否。约50%至70%的患者出现发热，但部分患者早期仅表现为乏力或出血，不伴发热。发热并非诊断必需条件。

否。少数白血病早期血常规可能仅轻度异常，甚至单次检查接近正常。若症状持续，需间隔复查并结合外周血涂片。

可能是。儿童急性淋巴细胞白血病常以骨关节疼痛为首发表现，但生长痛、外伤亦常见。持续夜间痛且伴血常规异常需警惕。

否。牙龈出血多由牙周疾病引起。若出血频繁、伴皮肤瘀斑及血小板减少，需血液科就诊排查。

否。白血病为恶性克隆性疾病，症状通常呈进行性加重。短暂波动少见，持续或加重者应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人急性白血病诊疗指南. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性髓系白血病初诊患者临床特征分析. 中华内科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.