白血病最初的症状是什么

白血病最初可表现为持续发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血、骨关节疼痛、淋巴结肿大等非特异性症状，易被误认为感冒或生长痛。出现上述表现且持续不缓解时，应尽早到血液科就诊，进行血常规检查。

白血病早期常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者在病程早期出现发热，体温多在38摄氏度以上，可伴咽痛、咳嗽、口腔溃疡。发热既可能源于白血病细胞释放致热物质，也可能因正常白细胞减少导致感染。中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热比例约为50%至60%。

2、贫血相关症状：表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心慌气短、头晕。贫血程度往往与病情进展相关，且补充铁剂、叶酸等常规治疗难以纠正。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为常见。女性可表现为月经量明显增多。出血与血小板数量减少及功能异常有关，严重时可出现消化道出血或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：儿童患者常以骨痛、关节痛为首发表现，易被误认为生长痛或关节炎。疼痛可位于胸骨、四肢长骨，胸骨下端压痛具有一定提示意义。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者出现颈部、腋下、腹股沟等部位无痛性淋巴结肿大，质地较硬，活动度差。肝脾肿大可表现为腹部胀满、进食后饱胀感。

6、其他系统表现：牙龈增生常见于某些类型白血病；皮肤可出现结节或斑块；中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

需要警惕的信号

• 血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且三者同时异常。
• 发热伴血常规异常，按普通感染治疗效果不佳。
• 皮肤出血点反复出现，且无明确外伤原因。
• 骨痛持续超过两周，夜间加重。

就医与检查

血常规是筛查白血病的首要检查。若发现异常，血液科医生会建议进行外周血涂片、骨髓穿刺及活检、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测，以明确诊断和分型。诊断依据参考《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》及《中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》。

白血病早期表现缺乏特异性，单凭症状无法确诊。症状持续存在或血常规异常时，及时就诊血液科是明确病情的关键步骤。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以乏力、出血点、骨痛或淋巴结肿大为首发症状，也有患者因体检发现血常规异常而就诊。

可能。儿童白血病常以骨关节疼痛起病，若疼痛持续、夜间加重，或伴面色苍白、出血点、发热，应尽早查血常规并到血液科评估。

不能完全排除。多数白血病患者血常规存在异常，但少数早期病例血常规改变不明显，需结合症状、外周血涂片及骨髓检查综合判断。

瘀青反复出现、无外伤诱因、持续两周以上不消退，或同时伴有牙龈出血、鼻出血、乏力，建议尽快查血常规并就诊血液科。

普通感冒多在1至2周内好转；白血病相关发热、乏力常持续加重，并伴贫血、出血点、骨痛或淋巴结肿大，血常规可见异常。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.