白血病的早期症状？

白血病早期症状常表现为不明原因的持续发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及反复感染，部分患者出现骨关节疼痛或淋巴结肿大。出现上述表现且血常规异常时，应尽早至血液科就诊。

白血病早期常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，抗生素治疗效果不佳。其机制是正常白细胞减少、免疫功能下降，容易合并口腔、咽部、肺部感染。中国医学科学院血液病医院发布的资料指出，急性白血病患者初诊时发热比例较高，需与普通感冒区分。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力。贫血进展较快，且补充铁剂、叶酸等常规治疗难以纠正。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，贫血是儿童急性白血病常见初诊表现之一。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，女性可表现为月经量增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板减少及凝血功能异常有关。

4、骨与关节疼痛：儿童患者多见，可表现为胸骨压痛、四肢骨痛、关节痛，易被误认为生长痛或风湿病。胸骨中下段压痛对急性白血病有提示意义。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者出现颈部、腋下、腹股沟淋巴结无痛性肿大，或腹部饱胀、肝脾增大。慢性淋巴细胞白血病患者淋巴结肿大更为突出。

6、其他表现：牙龈增生、皮肤结节、体重下降、盗汗。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

需要警惕的检查线索

血常规是初筛的重要工具。若出现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且白细胞分类中见到幼稚细胞，需高度警惕。骨髓穿刺及活检是确诊依据。中国抗癌协会发布的流行病学资料显示，我国白血病年发病率约为每十万人中3至4例，儿童及35岁以下成人中占比相对较高。

就医建议

出现持续发热超过一周、不明原因贫血、皮肤出血点、骨痛中的任意两项，建议尽快到血液科就诊，完成血常规和外周血涂片检查。避免自行服用退热药或抗生素掩盖病情。

白血病早期表现缺乏特异性，持续发热、贫血、出血、骨痛组合出现时需及时排查血液系统疾病。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛为首发症状，也有患者体检时发现血常规异常。

不能完全排除。少数早期患者血常规改变不明显，若症状持续，需复查并结合外周血涂片、骨髓检查综合判断。

否。儿童骨痛多为生长痛或外伤，但若骨痛持续、伴发热贫血或胸骨压痛，应尽早就诊血液科排查。

大多数白血病不属于直接遗传病，但某些遗传综合征会增加患病风险，家族中有血液肿瘤史者建议咨询专科医生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南·白血病

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规

[4] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南