白血病的早期症状有？

白血病早期症状常不典型，易被误认为感冒或疲劳。若出现持续发热、乏力、皮肤瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛或淋巴结肿大，且常规治疗无效，需尽快进行血常规检查，必要时转诊血液科。

常见早期表现

1、持续发热或反复感染：体温超过38摄氏度，常规抗感染治疗效果不佳，可能与正常白细胞减少、免疫功能下降有关。部分患者以不明原因发热为首发表现。

2、进行性贫血：表现为乏力、头晕、活动后心悸气短、面色苍白。中国医学科学院血液病医院2022年发布的《中国血液病报告》显示，初诊急性白血病患者中约60%存在中度以上贫血。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，牙龈渗血，鼻出血，女性月经量增多。原因为血小板生成受抑制，凝血功能异常。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，也可出现四肢长骨、背部疼痛，儿童患者常因跛行或拒绝行走就诊。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位出现无痛性、质地较硬、活动度差的淋巴结肿大。部分患者体检发现肝脾增大。

6、口腔与皮肤改变：牙龈增生肿胀、口腔溃疡久不愈合、皮肤出现结节或皮疹。急性单核细胞白血病患者牙龈浸润较为突出。

7、非特异性全身症状：食欲减退、体重下降、夜间盗汗、持续疲劳感。这些表现缺乏特异性，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

需要警惕的检查线索

血常规是首要筛查手段。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于正常下限、血小板计数低于100×10?/升，且无法用其他常见疾病解释，应进行外周血涂片分类。发现原始细胞或幼稚细胞时，需在具备条件的医疗机构完成骨髓穿刺及活检。世界卫生组织2022年更新的造血与淋巴组织肿瘤分类标准指出，骨髓或外周血原始细胞比例达到20%及以上是诊断急性白血病的关键阈值之一。需要说明的是，部分低危类型或慢性白血病早期原始细胞比例可低于该阈值，需结合流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学检查综合判断。

就医建议

上述症状并非白血病独有，感染、免疫性疾病、营养性贫血也可出现类似表现。症状持续超过两周、常规对症治疗无效、或血常规出现两系及以上异常时，应前往血液科就诊。儿童及青少年出现不明原因发热伴骨痛，建议优先完成血常规检查。避免自行服用退热药或止血药掩盖病情。

白血病早期表现以发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肿大为常见信号，血常规异常者应尽早接受血液专科评估。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以乏力、皮肤瘀斑或骨痛为首发症状，也有患者无明显发热，仅体检发现血常规异常。

否。少数早期白血病或特殊类型患者血常规可暂时正常，若症状持续或加重，仍需结合外周血涂片和骨髓检查由血液科医生判断。

是。儿童白血病常以骨关节疼痛、跛行或拒绝行走为表现，若同时伴有发热、贫血或出血倾向，应尽快完成血常规检查。

否。牙龈炎、血小板减少性紫癜等也可引起类似表现，但反复出现且伴乏力、发热时，需血液科排查。

否。白血病相关症状通常呈进行性加重，即使短暂减轻也不代表病情好转，应尽早就医明确诊断。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病报告. 2022

[2] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2022

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南. 2021