白血病的早期症状有什么

白血病早期症状以反复发热、乏力贫血、异常出血及骨关节疼痛较为常见，部分患者可伴无痛性淋巴结或肝脾肿大。症状缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳，持续两周以上不缓解时需尽快完成血常规检查。

1、发热与感染：约半数以上患者早期出现发热，体温多在38摄氏度以上，可伴咽痛、咳嗽或口腔溃疡。发热源于正常白细胞减少导致免疫力下降，常规抗感染治疗效果欠佳，易反复。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气短、耐力明显下降。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，初诊急性白血病患者中贫血发生率超过80%，血红蛋白常低于100克每升。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，刷牙时牙龈渗血，反复鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。出血与血小板减少有关，血小板计数常低于50乘以10的9次方每升。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，四肢长骨、膝关节、肩关节可出现隐痛或胀痛，儿童常表现为不愿行走或拒绝被抱。疼痛源于骨髓内白血病细胞异常增殖导致压力增高。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋窝、腹股沟可触及无痛性、质地中等、可活动的肿大淋巴结。部分患者左上腹可触及肿大脾脏，或右上腹肝区不适。

6、其他非特异表现：不明原因体重下降、夜间盗汗、食欲减退、皮肤瘙痒。这些症状单独出现时诊断价值有限，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》指出，外周血涂片发现原始或幼稚细胞是重要筛查线索，确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，应尽早转诊血液科。

需要留意的是，上述表现并非白血病独有，病毒感染、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等疾病也可出现类似情况。症状持续两周以上不缓解，或同时存在两项以上异常，应尽快就医，避免自行服用退热或止血药物掩盖病情。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或皮肤出血点，也有患者因体检发现血常规异常而就诊。

不能完全排除。多数患者血常规存在一项或多项异常，但少数早期病例血常规改变不明显，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断。

不完全相同。儿童更常出现骨关节疼痛、不愿行走、腹部包块；成人则以贫血、发热和出血更为多见，具体表现存在个体差异。

否。碰撞、药物、血小板减少症等均可引起瘀斑。若瘀斑反复出现、范围扩大或伴牙龈出血、鼻出血，应尽快检查血常规。

部分症状可暂时减轻，但根本病因未去除，症状常反复并逐渐加重。症状持续两周以上不缓解者，应尽早完成血液学检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报（2021）.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.