发烧病因有哪些？

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移引发的调节性体温升高，腋温超过37.3摄氏度即可判定。病因可归为感染性与非感染性两大类，其中感染性因素占多数。

感染性病因

1、病毒感染：鼻病毒、流感病毒、新冠病毒、EB病毒、巨细胞病毒等均可引起发热，多为自限性，病程约3至7天。

2、细菌感染：链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等所致扁桃体炎、肺炎、尿路感染、结核病均以发热为主要表现。

3、支原体与衣原体感染：肺炎支原体肺炎在儿童及青壮年中常见，发热可持续1至2周，伴干咳。

4、真菌感染：念珠菌、曲霉菌等多见于免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂或粒细胞缺乏人群。

5、寄生虫感染：疟疾、弓形虫病等，疟疾典型表现为周期性寒战、高热、大汗。

非感染性病因

1、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等，发热常伴关节痛、皮疹。

2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等，肿瘤坏死因子释放可致发热，称为肿瘤热。

3、内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进症因产热增加可出现低热，嗜铬细胞瘤发作时伴体温升高。

4、中枢神经系统疾病：脑出血、脑外伤累及体温调节中枢，可引起中枢性发热，特点为无汗、高热。

5、药物热：抗生素、抗癫痫药等可诱发，通常在用药后7至10天出现，停药后消退。

6、组织损伤与吸收热：大面积烧伤、手术后、心肌梗死等，坏死组织吸收可致发热，一般不超过38.5摄氏度。

证据与数据

据《中国发热待查诊治专家共识》（2017年）统计，感染性疾病约占发热待查病因的40%至50%，结缔组织病占15%至20%，肿瘤性疾病占10%至15%，其余为其他原因或仍未明确。该共识由中华医学会感染病学分会制定，为国内发热病因分析提供了权威框架。

关键提示

发热病因复杂，需结合热程、伴随症状、流行病学史及实验室检查综合判断。热程小于1周多为急性感染；超过3周且经规范检查仍未明确者，属于发热待查，应系统排查。持续高热不退、伴意识障碍、呼吸困难、出血倾向者，需及时就医。

发热病因分为感染性与非感染性两类，感染性因素占比更高。明确病因需依靠病史、体征与检查综合评估，不可仅凭体温高低判断病情轻重。

常见问题

否。感染性病因约占40%至50%，自身免疫性疾病、肿瘤、药物热等非感染性因素同样可引起发热，需结合检查鉴别。

通常包括血常规、血培养、炎症指标、自身抗体、影像学检查及必要时骨髓穿刺，具体由医生根据病情选择。

肿瘤热多为低热，体温在37.5至38.5摄氏度之间，抗感染治疗无效，热程可持续数周，常伴消瘦、盗汗。

药物热一般在停药后24至72小时内消退，若再次使用同类药物，发热可重复出现，需由医生评估调整。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 中国发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2020.