发热原因及分类

发热是指机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。以口腔温度为例，正常成人清晨安静状态下体温范围为36.3至37.2摄氏度，当口腔温度超过37.3摄氏度、腋窝温度超过37.1摄氏度或直肠温度超过37.6摄氏度时，即可判定为发热。

发热的临床分类

1、按体温高低分级：低热指口腔温度37.3至38.0摄氏度；中等度热指38.1至39.0摄氏度；高热指39.1至41.0摄氏度；超高热指41.0摄氏度以上。不同级别对应不同的临床处理紧迫程度，超高热需立即就医。

2、按热型分类：稽留热指体温恒定维持在39至40摄氏度以上，24小时内波动范围不超过1摄氏度，常见于大叶性肺炎；弛张热指体温在39摄氏度以上，24小时内波动超过2摄氏度，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症；间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，常见于疟疾；回归热指体温骤升达高峰后持续数日，又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

3、按发热原因分类：感染性发热由各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起，占发热原因的50%至60%；非感染性发热包括无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常以及自主神经功能紊乱等。

发热的常见病因

1、感染性因素：呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等均可引起发热。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，病毒性肝炎、肺结核、流行性感冒等传染病均以发热为主要临床表现之一。

2、非感染性因素：血液系统疾病如白血病、淋巴瘤；恶性肿瘤如肺癌、肾癌；结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；内分泌疾病如甲状腺功能亢进症；中枢性发热如脑出血、脑外伤等。

3、药物热：部分药物可引起发热，通常在用药后7至10天出现，停药后体温可恢复正常。

发热的评估要点

1、伴随症状：发热伴寒战多见于感染性疾病；伴皮疹多见于传染病或药物反应；伴关节痛多见于结缔组织病；伴淋巴结肿大多见于淋巴瘤或感染。

2、发热时限：短期发热指病程在2周以内；长期发热指病程超过2周，需系统排查病因。

3、辅助检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、尿常规、胸部影像学检查等有助于明确发热原因。据《中华内科杂志》2022年发布的发热待查诊治专家共识，发热待查是指发热持续3周以上，口腔温度至少有3次超过38.3摄氏度，经至少1周门诊或住院系统检查仍不能明确诊断者。

发热的处理原则

1、低热患者：以物理降温为主，如温水擦浴、冰袋冷敷，同时补充水分和电解质。

2、中等度热及以上患者：应及时就医，明确发热原因，避免自行使用退热药物掩盖病情。

3、超高热患者：需紧急就医，采取综合降温措施，防止高热惊厥和器官功能损害。

发热是临床常见的症状之一，其病因复杂多样，分类方法有助于临床判断。感染性发热占多数，非感染性发热涉及多个系统。发热持续3周以上且经系统检查未明确原因者，需考虑发热待查，应至正规医疗机构进行系统排查。

常见问题

不是。感染性发热约占50%至60%，非感染性发热包括肿瘤、结缔组织病、内分泌疾病等，需结合伴随症状和检查结果综合判断。

以口腔温度为例，超过37.3摄氏度即为发热。腋窝温度超过37.1摄氏度、直肠温度超过37.6摄氏度也可判定为发热。

发热持续3周以上，口腔温度至少3次超过38.3摄氏度，经至少1周门诊或住院系统检查仍不能明确诊断，方可考虑发热待查。

否。低热可先采用物理降温并观察，若持续超过1周或出现其他症状，应及时就医排查原因。

药物热通常在用药后7至10天出现，停药后体温可恢复正常，常伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多。

参考资料

[1] 中华医学会. 发热待查诊治专家共识. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.