尿血是什么原因引起的？

尿血提示泌尿系统或全身性病变，需通过尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系影像学检查明确来源。血尿可分为肾小球源性与非肾小球源性，前者常见于各类肾小球疾病，后者多与感染、结石、肿瘤或血管损伤相关。

常见病因分类

1、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发病率高于男性。病原体以大肠埃希菌最为常见。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致镜下或肉眼血尿，多伴腰部绞痛并向会阴部放射。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可表现为无痛性肉眼血尿，中老年人群需优先排查。膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤之一。

4、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎等，血尿多伴蛋白尿、管型尿，尿红细胞形态以畸形为主。

5、全身性疾病：血小板减少、凝血因子缺乏、抗凝药物使用、系统性红斑狼疮等均可继发血尿。

6、其他原因：剧烈运动后一过性血尿、胡桃夹综合征、前列腺增生、放射线膀胱炎等。

需要警惕的信号

• 无痛性肉眼血尿：需优先排除泌尿系肿瘤，尤其是40岁以上人群。
• 血尿伴高血压、水肿、蛋白尿：提示肾小球源性病变可能性大。
• 血尿伴发热、腰痛：多提示感染或结石合并梗阻。
• 间歇性血尿：肿瘤性病变常表现为间歇性，易被忽视。

流行病学与证据

据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，且发病率随年龄增长而上升。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，对无症状镜下血尿患者，应进行泌尿系超声、尿细胞学检查及膀胱镜检查以排除肿瘤。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，40岁以上人群出现肉眼血尿时，膀胱镜检查的推荐等级为强推荐。

诊断路径

1、尿液检查：尿常规、尿沉渣镜检、尿红细胞形态分析，判断血尿来源。

2、影像学检查：泌尿系超声作为初筛，必要时行CT尿路造影或磁共振尿路造影。

3、膀胱镜检查：对怀疑膀胱肿瘤或持续血尿者，膀胱镜是重要手段。

4、肾活检：怀疑肾小球疾病时，肾穿刺活检可明确病理类型。

血尿病因复杂，从感染、结石到肿瘤均有可能，中老年无痛性血尿尤其需要排除泌尿系恶性肿瘤，尽早就诊明确来源是关键。

常见问题

否。尿血病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需结合影像学和膀胱镜等检查综合判断。

是。40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，指南推荐进行膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤，这是明确诊断的重要步骤。

尿血伴腰痛常见于泌尿系结石或肾盂肾炎，结石多表现为绞痛并向会阴部放射，感染多伴发热和尿路刺激症状。

多数剧烈运动后一过性血尿可自行消失，若反复出现或持续超过48小时，需就诊排除结石、肿瘤或肾小球疾病。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.