妊娠期糖尿病有什么症状

妊娠期糖尿病多数无明显症状，通常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次发现。仅少数孕妇可能出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等线索，这些表现缺乏特异性，不能作为诊断依据。

妊娠期糖尿病的症状特点

1、无症状比例高：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠期糖尿病孕妇中超过70%无任何自觉症状，仅通过产前筛查发现血糖异常。

2、多饮多尿：部分孕妇出现饮水量和排尿次数明显增加，与孕中晚期血容量增加、肾糖阈下降有关，容易与正常妊娠反应混淆。

3、外阴阴道念珠菌感染反复：血糖升高改变阴道局部酸碱环境，念珠菌感染反复出现或难以缓解，可作为提示线索之一。

4、胎儿生长偏快：超声检查提示胎儿腹围或估计体重高于同孕周第90百分位，羊水过多也可能出现，但需与孕周计算误差、遗传因素鉴别。

5、易疲劳与视物模糊：少数血糖明显升高者出现乏力、视力模糊，症状出现时往往提示血糖已持续偏高一段时间。

为什么不能依赖症状判断

妊娠期糖尿病的血糖升高幅度通常低于非孕期糖尿病，加之妊娠本身可带来乏力、多尿、食欲变化等表现，症状重叠度高。国际妊娠合并糖尿病研究组推荐以口服葡萄糖耐量试验为诊断标准，孕妇在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一指标达到即可诊断。有妊娠期糖尿病高危因素者，如孕前体重指数≥25、年龄≥35岁、既往妊娠期糖尿病史、糖尿病家族史，应在首次产检时即评估血糖。

发现血糖异常后的处理方向

确诊后首先进行医学营养治疗和运动管理，多数孕妇通过调整膳食结构、分餐制、餐后适度活动可将血糖控制在目标范围。若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍≥5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥6.7毫摩尔每升，需由产科与内分泌科共同评估是否启动胰岛素治疗。孕期血糖控制目标为空腹血糖低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，具体目标由接诊医生根据个体情况制定。

妊娠期糖尿病以无症状为主，依靠孕中期口服葡萄糖耐量试验筛查确诊，出现多饮多尿或反复念珠菌感染时应主动告知产科医生。高危孕妇应提前评估血糖，确诊后按医嘱监测并调整生活方式。

常见问题

否。超过70%的妊娠期糖尿病孕妇没有明显症状，多饮多尿仅见于少数血糖偏高者，不能以有无症状判断是否患病。

是。无症状不代表血糖正常，持续高血糖会增加巨大儿、剖宫产和新生儿低血糖风险，确诊后需按医嘱进行营养和运动管理。

无高危因素者在孕24至28周做75克口服葡萄糖耐量试验；有肥胖、高龄、既往病史等高危因素者，首次产检即应评估血糖。

是。血糖升高可改变阴道局部环境，使念珠菌感染反复发生，出现该情况应主动向产科医生报告并评估血糖。

可能。母体血糖偏高可致胎儿生长偏快，超声提示腹围或估计体重高于同孕周第90百分位时需进一步评估血糖控制情况。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 国际妊娠合并糖尿病研究组. 妊娠期高血糖诊断与分类共识. 2010.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.