胃镜检查报告中皮革胃活检结果为炎症该如何处理

胃镜检查提示皮革胃影像特征而活检结果为炎症时，不能据此排除恶性病变，需结合深挖活检、影像学评估与多学科会诊综合判断，必要时重复或更换部位取材。

为何活检炎症不能直接排除恶性

皮革胃是进展期弥漫浸润型胃癌的典型影像表现，肿瘤细胞常呈弥漫性浸润生长，不形成明显肿块，黏膜表面可相对完整。普通活检钳取材深度多限于黏膜层，而癌细胞常位于黏膜下层甚至肌层，一次活检的阳性率有限。临床实践中，部分弥漫浸润型胃癌患者需经多次、多点、深挖式活检才能获得阳性病理结果。

• 取材深度因素：常规活检钳难以到达黏膜下层，浸润于深层的癌细胞易被漏取。
• 取材部位因素：病变呈弥漫性分布，胃壁僵硬区域与相对正常区域交错，单点取材代表性不足。
• 病理类型因素：弥漫型腺癌癌细胞呈散在分布，未形成密集癌巢时，镜下易与炎症性改变混淆。

临床处理路径

1、复核病理切片：请病理科对现有切片重新判读，必要时加做免疫组化标记，如细胞角蛋白、上皮膜抗原等，辅助识别散在的肿瘤细胞。

2、再次内镜精查：采用放大内镜、窄带成像或超声内镜，评估胃壁层次结构，选择胃壁僵硬、蠕动消失或黏膜色泽异常区域进行深挖活检，单次取材不少于6至8块。

3、完善影像评估：腹部增强计算机断层扫描可显示胃壁弥漫增厚、强化方式及周围浸润情况。超声内镜能判断病变累及深度及胃壁层次破坏程度。

4、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标可作为辅助参考，但阴性结果不能排除恶性。

5、多学科会诊：由消化内科、胃肠外科、肿瘤内科、病理科与影像科共同讨论，综合影像、内镜、病理及实验室结果制定下一步方案。

6、必要时诊断性手术或腹腔镜探查：若各项检查高度怀疑恶性而反复活检阴性，腹腔镜探查可直视胃壁浆膜面并获取全层组织，是明确诊断的重要途径。

证据与数据

一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入327例经手术病理证实为弥漫浸润型胃癌的患者，其中首次内镜活检确诊率为68.5%，经二次或多次活检后累计确诊率提升至89.3%，提示重复多点深挖活检可显著提高检出率。该研究同时指出，联合超声内镜评估可将首次活检的阳性预测值提高约15个百分点。

观察与随访要点

• 体重变化：短期内非自愿体重下降超过原体重5%需警惕。
• 消化道症状：持续上腹饱胀、早饱感、进食后恶心呕吐进行性加重。
• 实验室指标：血红蛋白进行性下降、白蛋白降低提示营养消耗或慢性失血。
• 影像随访：胃壁增厚范围扩大或出现腹腔积液、淋巴结增大。

胃镜报告显示皮革胃改变而活检为炎症时，应视为高风险信号，不可简单按普通胃炎处理。需在具备条件的医疗机构完成深挖活检、超声内镜及增强计算机断层扫描等综合评估，由多学科团队判断是否需腹腔镜探查。病情稳定且各项检查均无恶性证据者，可每3至6个月复查内镜与影像；若影像高度可疑而病理阴性，应缩短评估间隔或直接行腹腔镜探查。

常见问题

否。皮革胃影像特征高度提示弥漫浸润型胃癌，普通活检常因取材深度不足而呈炎症改变，需深挖活检或腹腔镜探查进一步明确。

是。建议在放大内镜或超声内镜引导下，选择胃壁僵硬区域多点深挖取材，单次不少于6至8块，可提高检出率。

超声内镜可显示胃壁五层结构破坏程度及病变浸润深度，辅助判断是否符合弥漫浸润型胃癌，并指导活检部位选择。

若反复内镜活检阴性而影像高度可疑，腹腔镜探查可直视浆膜面并获取全层胃壁组织，是明确诊断的重要方法。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 胃活检标本病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.