脑出血患者转院应注意什么

脑出血患者转院的核心原则是先在转出医院完成必要的生命体征评估与初步处理，待病情相对稳定后，由具备急救资质的医护人员陪同，通过救护车转运至具备神经外科或卒中救治能力的医院。

转院前的评估与准备

1、确认转院必要性：当接诊医院不具备血肿清除手术条件、缺乏神经重症监护能力或影像学复查提示血肿进展时，需考虑转院。转院决策应由神经内科或神经外科医师与家属沟通后共同作出。

2、完成影像学检查：转院前应完成头颅计算机体层摄影，明确出血部位、出血量及是否破入脑室。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，基底节区出血量大于30毫升、小脑出血量大于10毫升或伴有脑干受压征象者，需尽快评估手术指征。

3、稳定生命体征：转院前需将收缩压控制在140至160毫米汞柱区间，避免血压剧烈波动加重再出血。对于意识障碍加重、血氧饱和度低于94%者，应先完成气管插管后再转运。

4、建立静脉通路：至少保留一条通畅的静脉通道，便于途中给予脱水降颅压处理。转运前可给予甘露醇或高渗盐水，具体方案由转出医院医师根据颅内压情况决定。

5、禁食与体位管理：转运前4至6小时应禁食，防止呕吐误吸。转运途中保持头部抬高15至30度，头偏向一侧。

转运途中的监护要求

1、人员配置：至少配备1名具备急救经验的医师和1名护士随车。根据2018年《中华急诊医学杂志》发布的危重症患者转运专家共识，转运团队应能独立处理气道梗阻、心律失常和颅内压升高等突发情况。

2、设备配置：救护车应配备心电监护仪、便携式呼吸机、吸引器和急救药品。途中持续监测心率、血压、血氧饱和度和意识状态，每15分钟记录一次。

3、避免颠簸：车辆行驶应平稳，减少急刹车和剧烈晃动。躁动患者可适当约束，避免因挣扎导致血压骤升。

4、途中病情变化处理：若出现瞳孔不等大、呼吸节律改变或血压急剧升高，提示可能发生脑疝，需立即给予脱水药物并通知接收医院准备急诊手术。

交接与接收环节

1、资料交接：转出医院需提供完整的病历复印件、影像资料、实验室检查结果和用药记录。交接内容包括出血时间、出血量、意识变化过程及已实施的抢救措施。

2、接收医院准备：转院前应提前联系接收医院神经外科或急诊科，确认床位和手术条件。接收方需提前启动卒中绿色通道。

3、家属沟通：转院途中病情可能突然恶化，家属需签署转运知情同意书，明确了解转运风险。

脑出血患者转院的关键在于稳定生命体征、持续监护和高效交接，任何环节的疏漏都可能影响预后。病情不稳定者应优先就地抢救，待条件允许后再行转运。

常见问题

否。脑出血患者需使用配备监护设备和急救人员的救护车转运，普通车辆无法提供途中监护和应急处理，病情突变时可能延误抢救。

转院前应完成头颅计算机体层摄影，明确出血部位和出血量。部分患者还需完成计算机体层血管成像，排除动脉瘤或动静脉畸形等病因。

收缩压通常控制在140至160毫米汞柱。具体目标由转出医院医师根据患者基础血压、颅内压和合并症情况个体化确定。

否。转院前必须确认接收医院具备神经外科或神经重症监护条件并有可用床位，否则应在转出医院继续抢救或联系其他具备条件的医院。

可适当约束肢体，避免因挣扎导致血压升高。若躁动由颅内压增高或膀胱充盈引起，需针对原因处理，由随车医师决定是否给予镇静药物。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 危重症患者转运专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中诊疗规范（2021年版）.