腹膜间皮瘤临床表现

腹膜间皮瘤的临床表现缺乏特异性，早期常无典型症状，多数患者以腹胀、腹痛、腹围增大及不明原因的腹腔积液就诊，部分患者伴有乏力、食欲减退、体重下降等全身表现。确诊需结合影像学、腹腔积液细胞学及病理组织学检查。

腹膜间皮瘤的主要临床表现

1、腹腔积液：超过70%的腹膜间皮瘤患者以腹腔积液为首发表现，积液量可从少量到大量，常反复出现，穿刺放液后短期内再次增多。恶性腹膜间皮瘤的腹腔积液多为渗出液，部分呈血性。

2、腹痛与腹胀：约60%至80%的患者出现不同程度的腹痛，多表现为弥漫性钝痛或隐痛，定位不明确。腹胀常与腹腔积液增多及肿瘤占位效应相关，进食后加重。

3、腹围增大与腹部包块：随着肿瘤进展，腹围进行性增大，部分患者可在腹部触及不规则包块，质地较硬，活动度差。包块位置与肿瘤累及部位有关，常见于中下腹或全腹。

4、消化道症状：包括食欲减退、恶心、呕吐、早饱感及排便习惯改变。肿瘤侵犯肠系膜或肠壁时可出现不完全性肠梗阻表现，如阵发性腹痛、停止排气排便。

5、全身表现：患者常出现乏力、消瘦、低热、贫血等全身消耗性症状。体重在数月内下降超过原体重的10%需引起重视。部分患者可出现血小板增多或纤维蛋白原升高。

6、特殊类型表现：局限型腹膜间皮瘤可表现为单发肿块，症状相对较轻；弥漫型则进展较快，腹腔积液和腹痛更为突出。少数患者以腹股沟疝或脐疝内容物为间皮瘤组织而就诊。

根据国际腹膜癌联盟2018年发布的数据，恶性腹膜间皮瘤占所有间皮瘤的7%至10%，其中弥漫型占比超过80%。该病潜伏期长，从石棉暴露到发病通常为20至40年。中国医学科学院肿瘤医院2020年的一项回顾性研究显示，在126例腹膜间皮瘤患者中，腹腔积液发生率为83.3%，腹痛发生率为71.4%，体重下降发生率为56.3%。

腹膜间皮瘤的临床表现以腹腔积液、腹痛腹胀、腹围增大及全身消耗症状为主，缺乏特异性，易与肝硬化腹腔积液、结核性腹膜炎及卵巢癌腹腔转移混淆。对于有石棉暴露史且出现不明原因腹腔积液或腹膜增厚的患者，应尽早行腹腔镜探查及病理活检以明确诊断。

常见问题

是腹腔积液和腹胀。多数患者以腹围增大、腹部胀满为首发表现，腹腔积液可反复出现，穿刺放液后短期内再次增多，部分患者伴有隐痛。

否。约60%至80%的患者出现腹痛，但部分患者早期仅有腹胀或腹腔积液，无明显腹痛。腹痛多表现为弥漫性钝痛或隐痛，定位不明确。

是。体重下降是常见全身表现之一，中国医学科学院肿瘤医院2020年研究显示56.3%的患者出现体重下降，数月内可下降超过原体重的10%。

多为渗出液，部分呈血性，积液量可从少量到大量，常反复出现。穿刺放液后短期内再次增多，积液细胞学检查可发现间皮瘤细胞。

石棉暴露是主要危险因素，潜伏期通常为20至40年。有石棉暴露史且出现不明原因腹腔积液或腹膜增厚者，应尽早行腹腔镜探查及病理活检。

参考资料

[1] 国际腹膜癌联盟. 腹膜癌诊疗指南. 2018.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 腹膜间皮瘤临床特征回顾性研究. 中华肿瘤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 间皮瘤诊疗规范. 2019.

[4] 中华医学会病理学分会. 腹膜间皮瘤病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2021.