真菌感染手气 脚气

手气与脚气均由皮肤癣菌感染引起，属于可防可治的浅部真菌病，规范抗真菌治疗并坚持足疗程是清除病原体的关键。二者本质相同，仅发病部位不同，手部感染常因搓脚、抠脚等行为由足部传播而来。

1、病原体与传播途径：致病菌以红色毛癣菌、须癣毛癣菌为主，通过直接接触皮损或间接接触污染的鞋袜、毛巾、浴盆传播。真菌在温暖潮湿环境中繁殖活跃，夏季发病率明显高于冬季。

2、典型表现识别：手气多表现为单侧手掌红斑、脱屑、角化增厚，指缝间可见浸渍发白；脚气分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，其中间擦糜烂型好发于第三、四趾缝，瘙痒明显，抓破后易继发细菌感染。

3、诊断依据：根据中国手癣和足癣诊疗指南（2022年版），真菌镜检阳性是确诊依据，必要时可行真菌培养。临床表现典型者亦需镜检确认，避免与湿疹、掌跖脓疱病混淆。

4、治疗原则：以外用抗真菌药物为主，鳞屑角化型或外用疗效不佳者需在医生指导下联合口服药物。外用药物需覆盖全部皮损及周边2厘米正常皮肤，每日1至2次，连续使用4周以上。病情稳定者每日早晚各一次；调整用药期间需遵医嘱增加到每日三次或更换剂型。

5、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国皮肤真菌病监测报告，手足癣占浅部真菌病门诊病例的42.6%，其中足癣占比约31.8%，手癣占比约10.8%，复发率在未完成足疗程治疗者中高达60%以上。

6、日常防控措施：保持手足干燥，洗浴后彻底擦干趾缝；鞋袜每日更换，阳光暴晒或60摄氏度以上热水浸泡；不与他人共用指甲剪、拖鞋、毛巾；家庭内患者与健康成员分盆洗脚。

7、就医指征：皮损面积扩大、出现脓疱、发热或下肢红肿疼痛时，提示可能继发细菌感染，需及时就诊皮肤科。糖尿病患者出现足部真菌感染应尽早就医，避免发展为糖尿病足。

手气与脚气治疗核心在于足量足疗程抗真菌，中断用药是复发主因。合并甲真菌病者需同步治疗病甲，否则易反复自身接种。公共场所活动后及时清洁双足，可降低再感染风险。

常见问题

否。皮肤癣菌感染极少自愈，不治疗可迁延数月甚至数年，并可能传染至指甲、腹股沟等部位，需规范抗真菌治疗。

否。症状消退时真菌未必完全清除，需按医嘱完成4周以上疗程，提前停药易导致复发和耐药。

是。二者均由皮肤癣菌引起，仅感染部位不同，手部病损常由足部真菌传播所致，治疗原则一致。

是。共用拖鞋、毛巾、浴盆可造成家庭内传播，患者物品应单独清洗并定期消毒。

是。糖尿病患者足部感觉减退、血供较差，真菌感染易继发细菌感染并进展为糖尿病足，应尽早皮肤科就诊。

参考资料

[1] 中国手癣和足癣诊疗指南（2022年版）. 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国皮肤真菌病监测报告. 2021.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国真菌学杂志. 浅部真菌病流行病学与防治研究进展.