眼底出血症状包括哪些

眼底出血并非独立眼病，而是多种全身性或眼部疾病引起的共同表现，症状取决于出血部位与出血量。少量出血可仅有飞蚊样黑影，大量出血则出现红色烟雾感、视力骤降甚至仅存光感。

出血部位决定症状表现

1、玻璃体积血：出血进入玻璃体腔时，表现为眼前突然出现大量黑色或红色飘动影，出血量大者视力可降至手动或光感，裂隙灯检查可见玻璃体内红细胞。糖尿病视网膜病变增殖期是常见原因，中国2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率约为22.4%（中华医学会糖尿病学分会，2021年）。

2、视网膜前出血：血液积聚在视网膜内界膜下，多表现为突然出现的中心暗点或视物遮挡感，眼底可见舟状或半月形暗红色积血，常与视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞相关。

3、视网膜内出血：出血位于视网膜神经纤维层或内核层，表现为点状、片状或火焰状出血，患者可出现视物模糊、视野缺损，常见于高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞。

4、视网膜下出血：血液位于视网膜神经上皮与色素上皮之间，表现为视野中央或旁中央暗区，可伴视物变形，常见于湿性年龄相关性黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变。

5、黄斑区出血：无论出血层次，只要累及黄斑中心凹，即可出现中心视力明显下降、视物变形、阅读困难，是影响视力预后的关键因素。

伴随症状提示病因

• 突发无痛性视力下降伴飞蚊增多，需警惕视网膜裂孔或视网膜脱离。
• 视力下降伴眼红、眼痛、畏光，需考虑眼外伤或新生血管性青光眼。
• 双眼反复出血伴乏力、牙龈出血，需排查血液系统疾病。
• 视力下降伴头痛、恶心，需排除颅内病变或严重高血压。

需要尽快就诊的情形

突发大量飞蚊、视野遮挡、视力急剧下降、眼外伤后视物不清，均应在24小时内至眼科就诊。就诊需完善视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底检查，必要时行眼部超声、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影。同时应监测血压、血糖、血脂，排查全身病因。病情稳定者按医嘱每3至6个月复查眼底；合并糖尿病、高血压者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下、糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低再次出血风险。

眼底出血症状从飞蚊样黑影到视力骤降不等，关键取决于出血部位与出血量，累及黄斑或玻璃体大量积血时视力损害明显，需尽早查明病因并控制血压、血糖等基础疾病。

常见问题

否。少量出血可自行吸收，但多数眼底出血提示存在视网膜裂孔、血管阻塞或全身疾病，需眼科检查明确病因，延误可能造成不可逆视力损害。

否。是否影响视力取决于出血部位和出血量。未累及黄斑的少量出血经治疗多可保留有用视力，黄斑区大量出血或合并视网膜脱离者预后较差。

需查视力、眼压、裂隙灯及散瞳眼底检查，必要时做眼部超声、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影，同时监测血压、血糖、血脂。

是。糖尿病视网膜病变增殖期可因新生血管破裂导致玻璃体积血，中国2型糖尿病患者该病变患病率约为22.4%，需定期散瞳查眼底。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023, 39(2): 99-124.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国视网膜静脉阻塞临床诊疗路径专家共识. 中华眼底病杂志, 2022, 38(3): 177-185.

[5] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.