心肌梗塞的征兆和表现及治疗

心肌梗塞最典型的征兆是胸骨后压榨性疼痛，持续超过15分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、濒死感。部分人群仅表现为气短、恶心或上腹不适，属于不典型表现。治疗核心是尽早开通闭塞冠状动脉，恢复心肌血流。

心肌梗塞的征兆与表现

1、典型胸痛：胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样疼痛，持续时间通常超过15分钟，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，休息后不缓解。

2、伴随症状：约50%以上患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心呕吐、呼吸困难，部分有强烈濒死感。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国每年急性心肌梗塞发病人数超过100万。

3、不典型表现：老年人和糖尿病患者可能无胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或晕厥；女性患者更易出现背痛、恶心、疲乏等非典型症状。

4、无痛性心肌梗塞：部分患者完全无疼痛，仅在心电图检查时发现异常，多见于糖尿病神经病变者。

5、先兆症状：发病前数日可有乏力、胸闷、心悸或心绞痛加重，原有心绞痛患者发作频率增加、持续时间延长。

心肌梗塞的治疗原则

1、再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗是首选方法，力争在发病12小时内完成，越早开通血管，心肌存活越多。

2、溶栓治疗：不具备介入条件时，可在发病12小时内使用溶栓药物，但需排除出血禁忌。

3、抗血小板与抗凝治疗：阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷负荷剂量口服，联合肝素抗凝，具体方案由心内科医师根据出血风险决定。

4、对症支持：吸氧、镇痛、控制心率与血压，出现心力衰竭或心律失常时给予相应处理。

5、二级预防：出院后长期服用他汀类药物、抗血小板药物，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期心内科随访。

需要警惕的情况

胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。等待救援期间保持静卧，避免活动。急性心肌梗塞的救治有明确时间窗，延误开通血管会显著增加死亡风险。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可无胸痛，仅表现为气短、恶心、乏力或晕厥，需结合心电图和心肌酶学检查判断。

胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟且休息不缓解，应高度怀疑心肌梗塞，需立即就医。

是。控制血压、血脂、血糖，长期服用他汀类和抗血小板药物，可降低心肌梗塞发生风险，具体用药由医师评估。

发病12小时内开通闭塞冠状动脉获益最大，越早完成再灌注治疗，心肌坏死范围越小。

是。出院后需定期复查心电图、心脏超声、血脂和肝肾功能，由心内科医师调整二级预防方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.