周围性面瘫有哪些症状

周围性面瘫的核心症状是单侧面部肌肉运动障碍，表现为额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜，可伴味觉减退、听觉过敏或耳后疼痛，症状通常在数小时至数天内达到高峰。

周围性面瘫的典型表现

1、额纹改变：患侧额纹变浅甚至完全消失，皱眉动作无法完成，这是与中枢性面瘫鉴别的关键点之一。

2、眼部症状：患侧眼睑闭合无力或闭合不全，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。部分患者出现流泪减少或增多。

3、鼻唇部症状：患侧鼻唇沟变浅或消失，鼓腮时患侧漏气，示齿时口角向健侧歪斜，微笑时不对称更为明显。

4、口部症状：患侧口角下垂，饮水或漱口时液体从患侧口角流出，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间。

5、味觉障碍：鼓索神经受累时，患侧舌前三分之二味觉减退或丧失，患者常描述进食时味道变淡。

6、听觉症状：镫骨肌神经受累时，患侧出现听觉过敏，对正常音量的声音感到刺耳。

7、耳部症状：部分患者耳后乳突区疼痛，或外耳道、耳廓出现疱疹，提示带状疱疹病毒相关面瘫。

8、泪腺及唾液腺症状：膝状神经节受累时，患侧泪液分泌减少，部分患者伴唾液分泌异常。

症状演变规律

北京协和医院神经科2021年发布的周围性面瘫诊疗资料指出，特发性面神经麻痹多在48至72小时内症状进展至最重，随后进入平台期。多数患者在发病后2至3周开始出现恢复迹象，完全恢复通常需要3至6个月。若3个月后仍无任何恢复迹象，需进一步评估病因。一项纳入2020年国内多中心数据的统计显示，特发性面神经麻痹占周围性面瘫的60%至75%，其中约70%的患者经规范处理后可获得满意恢复。

需警惕的伴随症状

• 外耳道或耳廓疱疹：提示水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节。
• 单侧听力下降或耳鸣：提示听神经受累。
• 眩晕伴恶心呕吐：提示前庭神经受累。
• 肢体无力或感觉异常：需排除中枢性病变。

出现上述伴随症状时，应尽快就医明确病因。多数周围性面瘫为单侧，双侧同时受累少见，若为双侧需考虑吉兰-巴雷综合征等系统性疾病。

周围性面瘫以单侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜为核心表现，可伴味觉、听觉及腺体分泌异常，症状多在数日内达高峰，恢复周期通常以月计。

常见问题

是。周围性面瘫因面神经主干或分支受累，患侧额纹通常变浅或消失，此点可与中枢性面瘫相鉴别。

否。除口角歪斜外，常伴眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、味觉减退、听觉过敏及耳后疼痛等多种表现。

多数在发病后48至72小时内进展至高峰，随后趋于稳定，少数病例可在数小时内迅速加重。

提示面神经在茎乳孔附近存在炎症或水肿，常见于特发性面神经麻痹，也需排查带状疱疹病毒感染。

否。除面部肌肉运动障碍外，还可出现味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常等面部以外的表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 北京协和医院神经科. 周围性面瘫诊疗资料. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 面神经麻痹临床路径. 2019.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社, 2013.