小儿烫伤怎么检查

小儿烫伤检查以体格检查为核心，重点评估烫伤面积、深度及是否合并吸入性损伤或全身反应，必要时辅以实验室检查判断感染与内环境紊乱。

烫伤检查的主要环节

1、面积评估：采用患儿自身手掌法估算，单侧手掌面积约占体表面积的1%。面积超过10%体表面积时，需警惕休克风险，应尽快转运至具备烧伤救治条件的医疗机构。

2、深度判断：一度仅累及表皮，表现为红斑、疼痛，无水疱；二度累及真皮，可见水疱、创面湿润、疼痛明显；三度累及全层皮肤，创面可呈蜡白或焦痂样，痛觉减退。深度直接决定后续处理路径。

3、部位与特殊区域检查：面颈部、双手、会阴、关节及环形烫伤需优先关注。面颈部烫伤需评估有无声音嘶哑、呼吸困难，提示气道受累；环形烫伤需评估肢端血运。

4、全身状态评估：监测体温、心率、呼吸、意识及尿量。婴幼儿代偿能力有限，精神萎靡、尿量减少、皮肤花斑可能提示休克早期。

5、实验室与辅助检查：创面分泌物培养用于判断感染病原；血常规、电解质、肝肾功能用于评估内环境；疑似吸入性损伤时可行胸部影像学检查。检查项目依据病情选择，轻症无需全部完成。

6、感染相关检查：烫伤后48至72小时为感染高风险窗口。若出现创面脓性分泌物、周围红肿扩大、体温波动，需及时行分泌物培养及血常规检查。创面培养阳性结果需结合临床表现判断，不可仅凭培养结果诊断感染。

家庭初步判断与就医指征

家庭可先以流动冷水冲洗并观察创面。出现以下情况需就医检查：面积超过患儿5个手掌；烫伤位于面颈、会阴、关节；创面发白、发黑或痛觉减退；出现水疱且直径超过2厘米；患儿精神差、拒食、尿少。上述任一情况均需由医生完成面积、深度及全身状态评估。

常见问题

否。轻度小面积烫伤通常仅需体格检查，无需抽血。面积较大、怀疑感染或全身反应明显时，医生才会安排血常规、电解质等实验室检查。

是。水疱通常提示二度烫伤，已累及真皮。但具体深度仍需医生结合创面颜色、湿润度及痛觉综合判断，不能仅凭水疱大小定论。

轻度烫伤可每1至2天观察创面变化；面积较大或已包扎者，通常按医生约定时间复查，一般2至3天一次。出现红肿扩大、渗液增多需提前就诊。

可用患儿自身手掌估算，单侧手掌约等于1%体表面积。超过5个手掌面积，或位于面颈、会阴等特殊部位，应尽快就医评估。

需检查心率、呼吸、尿量及意识状态，评估是否存在休克或全身炎症反应。医生可能安排血常规、电解质及创面培养等检查。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童烧伤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童意外伤害防治专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2020.