甲减做哪些检查

甲状腺功能减退症的诊断与评估需结合血液检测和影像学检查，核心项目包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺超声。单凭症状无法确诊，必须依靠实验室指标。

一、核心血液检查项目

1、促甲状腺激素：反映垂体对甲状腺功能的调节，是判断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标。原发性甲状腺功能减退症时该值升高；中枢性甲状腺功能减退症时该值正常或降低。根据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》，血清促甲状腺激素是筛查和监测的首选指标。

2、游离甲状腺素：直接反映甲状腺激素的生成水平。游离甲状腺素降低提示甲状腺功能减退症，正常低值需结合促甲状腺激素综合判断。临床分型中，促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低为临床甲状腺功能减退症；促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常为亚临床甲状腺功能减退症。

3、甲状腺过氧化物酶抗体：用于判断病因是否为自身免疫性甲状腺炎。该抗体阳性提示桥本甲状腺炎可能，是成人原发性甲状腺功能减退症最常见病因。根据中华医学会内分泌学分会2017年发布的指南，抗体阳性者每年进展为临床甲状腺功能减退症的比例约为2%至5%。

二、辅助检查与鉴别项目

4、甲状腺球蛋白抗体：与甲状腺过氧化物酶抗体联合检测可提高自身免疫性甲状腺炎检出率。两项抗体均阳性时，桥本甲状腺炎诊断可能性明显增加。

5、甲状腺超声：评估甲状腺体积、回声、结节及血流情况。桥本甲状腺炎典型表现为弥漫性低回声、网格样改变。超声不能直接诊断甲状腺功能减退症，但有助于明确病因和排除结构性病变。

6、总甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸：在游离甲状腺素检测不可及时作为补充，但受甲状腺结合球蛋白影响较大，妊娠、肝病等情况下结果可能失真。

7、血常规与生化：甲状腺功能减退症可伴随轻度正细胞性贫血、肌酸激酶升高、低密度脂蛋白胆固醇升高。这些指标不用于确诊，但有助于评估全身受累程度。

8、垂体相关激素：当怀疑中枢性甲状腺功能减退症时，需检测促甲状腺激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素等，以排查垂体或下丘脑病变。

三、特殊人群与随访

妊娠期甲状腺功能减退症筛查应在妊娠早期检测促甲状腺激素、游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。根据美国甲状腺学会2017年指南，妊娠期促甲状腺激素参考上限在孕早期为4.0毫单位每升。已确诊并接受左甲状腺素治疗者，每4至6周复查促甲状腺激素直至达标，达标后每6至12个月复查一次。

甲状腺功能减退症的检查以血液指标为核心，促甲状腺激素联合游离甲状腺素可确定诊断与分型，抗体检测明确病因，超声辅助评估结构。检查结果需由内分泌科医师结合临床表现综合判读，单次异常不能直接确诊。

常见问题

否。促甲状腺激素仅反映调节环节，确诊需同时检测游离甲状腺素。促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低才能诊断临床甲状腺功能减退症。

否。抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎，但甲状腺功能是否减退需看促甲状腺激素和游离甲状腺素。抗体阳性而功能正常者属于甲状腺功能正常期。

否。超声不用于评估甲状腺功能，仅在怀疑结节、肿大或病因不明时进行。已明确桥本甲状腺炎且无结节者，无需频繁复查超声。

视情况而定。促甲状腺激素超过10毫单位每升者通常建议治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间且无症状者，可每6至8周复查后由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism. Thyroid, 2014.

[4] Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.