贫血分类及如何诊断

贫血是指外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常参考值下限的一组临床综合征。贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的共同表现，分类需结合红细胞形态学与病因学，诊断则依赖血常规、网织红细胞计数及针对性病因检查。

1、按红细胞平均体积分类：红细胞平均体积低于80飞升为小细胞性贫血，常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病贫血；80至100飞升为正细胞性贫血，多见于急性失血、再生障碍性贫血、溶血性贫血；高于100飞升为大细胞性贫血，常见于叶酸或维生素B12缺乏、骨髓增生异常综合征。

2、按病因和发病机制分类：红细胞生成减少，包括造血原料缺乏、骨髓造血功能衰竭；红细胞破坏过多，即各类溶血性贫血；失血，包括急性失血与慢性失血。该分类直接指向治疗方向。

3、按骨髓增生程度分类：增生性贫血见于溶血、失血、缺铁；增生低下性贫血见于再生障碍性贫血；骨髓增生异常活跃但无效造血见于骨髓增生异常综合征。

4、诊断第一步：血常规。成年男性血红蛋白低于120克每升，成年女性低于110克每升，孕妇低于100克每升可判定贫血。世界卫生组织2011年发布的贫血诊断标准被广泛采用。同时关注平均红细胞体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度。

5、诊断第二步：网织红细胞计数。升高提示溶血或失血后骨髓代偿，降低提示骨髓造血功能减退或原料缺乏。

6、诊断第三步：外周血涂片。可观察红细胞大小、形态、有无靶形红细胞、破碎红细胞、幼稚细胞，为病因提供线索。

7、诊断第四步：铁代谢检查。血清铁蛋白降低提示缺铁；血清铁蛋白升高伴转铁蛋白饱和度降低提示慢性病贫血。血清铁蛋白低于15微克每升对缺铁性贫血诊断特异性较高。

8、诊断第五步：维生素B12与叶酸测定。大细胞性贫血需检测二者水平，明确是否存在巨幼细胞性贫血。

9、诊断第六步：骨髓穿刺与活检。用于怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等血液系统恶性疾病时。

10、诊断第七步：溶血相关检查。包括乳酸脱氢酶、间接胆红素、结合珠蛋白、抗人球蛋白试验，用于确认溶血及免疫性溶血。

11、诊断第八步：病因排查。慢性失血需行胃肠镜、妇科检查；慢性病贫血需评估感染、炎症、肿瘤等基础疾病。中国居民贫血患病率在2015至2017年中国居民营养与健康状况监测中，成年女性约为百分之十左右，孕妇更高，提示育龄期女性与孕妇为重点筛查人群。

贫血分类决定诊断路径，诊断需从血常规出发，逐层深入至病因。若血红蛋白低于正常下限，应尽早就诊血液科，避免自行补充铁剂或维生素，以免掩盖真实病因。

常见问题

是缺铁性贫血，属于小细胞低色素性贫血，多见于育龄期女性、婴幼儿及慢性失血人群，需通过铁代谢检查确认。

否。血常规仅能确认贫血及形态分类，还需网织红细胞计数、铁代谢、维生素B12与叶酸、外周血涂片等进一步明确病因。

需检测血清维生素B12与叶酸水平，同时排除骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减退等，必要时行骨髓穿刺检查。

否。成年男性血红蛋白低于120克每升，成年女性低于110克每升，孕妇低于100克每升，标准因人群而异。

长期贫血可导致乏力、心悸、认知功能下降，严重者引起心脏扩大与心力衰竭，应明确病因后针对性处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断与评估严重程度. 2011.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南科学研究报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.