贫血的分类

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。按红细胞形态学分类，主要分为大细胞性贫血、正细胞性贫血和小细胞低色素性贫血三类，这是临床最常用的分类框架。

形态学分类的核心依据

1、大细胞性贫血：平均红细胞体积大于100飞升，常见于叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，也可见于骨髓增生异常综合征。外周血涂片可见中性粒细胞核分叶过多。

2、正细胞性贫血：平均红细胞体积在80至100飞升之间，常见于急性失血、再生障碍性贫血、慢性肾病性贫血以及溶血性贫血。此类贫血的红细胞大小基本正常，但数量减少。

3、小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积小于80飞升，平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，最常见于缺铁性贫血，也见于地中海贫血和慢性病性贫血。血清铁蛋白降低是缺铁性贫血的典型实验室特征。

按病因与发病机制分类

1、红细胞生成减少：包括造血原料缺乏（铁、叶酸、维生素B12）、骨髓造血功能衰竭（再生障碍性贫血）、骨髓浸润（白血病、骨髓瘤）以及促红细胞生成素不足（慢性肾病）。

2、红细胞破坏过多：即溶血性贫血，可分为遗传性（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症）和获得性（如自身免疫性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血）。

3、红细胞丢失过多：急性或慢性失血，如消化道溃疡出血、月经过多、痔疮出血等。慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因。

据世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告，全球约5.71亿育龄女性受到贫血影响，其中缺铁性贫血占比超过50%。该数据来源于世界卫生组织全球贫血状况评估文件。这一数据说明缺铁性贫血在贫血构成中占据主要位置。

临床判断的关键指标

• 血红蛋白浓度：成年男性低于130克每升，成年女性低于120克每升，孕妇低于110克每升，可判定为贫血。
• 平均红细胞体积：用于区分贫血的形态学类型，是分类的第一步。
• 网织红细胞计数：反映骨髓红系造血代偿能力，升高提示溶血或失血，降低提示生成障碍。
• 铁代谢指标：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度用于鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血。

贫血分类的目的在于明确病因，从而针对原发病进行处理。形态学分类提供初步方向，病因分类决定后续检查路径。血常规中的平均红细胞体积、血红蛋白浓度和网织红细胞计数三项指标联合判读，可覆盖绝大多数贫血的初步分类需求。若形态学分类与病因判断不一致，需进一步行骨髓穿刺及铁代谢检查。

常见问题

分为三类：大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。分类依据是平均红细胞体积，分别对应大于100飞升、80至100飞升、小于80飞升。

属于小细胞低色素性贫血。其平均红细胞体积小于80飞升，平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，血清铁蛋白降低可确诊。

常见于急性失血、再生障碍性贫血、慢性肾病性贫血和溶血性贫血。此类贫血红细胞大小正常，但红细胞数量减少，需结合网织红细胞计数进一步判断。

分类可明确病因方向。缺铁性贫血需补铁及查找失血灶，巨幼细胞贫血需补充叶酸或维生素B12，溶血性贫血需明确溶血原因，治疗路径完全不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血状况评估报告. 2021

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志