腹腔镜辅助阴式子宫切除包括哪些

腹腔镜辅助阴式子宫切除是腹腔镜与经阴道手术联合完成子宫切除的术式，腹腔镜部分负责离断附件、处理子宫血管及粘连，阴道部分负责离断主骶韧带、取出子宫并缝合残端。

手术包含的核心步骤

1、腹腔镜探查与粘连分离：置入腹腔镜后全面探查盆腔，分离子宫与周围组织粘连，恢复解剖层次，为后续操作创造条件。

2、附件处理：依据病变范围决定是否切除输卵管或卵巢，使用电凝或缝扎方式离断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带。

3、子宫血管处理：于子宫峡部水平电凝并离断子宫动静脉，减少后续阴道操作中的出血风险。

4、主骶韧带及宫旁组织处理：腹腔镜下可部分离断宫旁组织，剩余部分经阴道途径完成，降低输尿管损伤概率。

5、阴道穹窿切开与子宫取出：经阴道环形切开阴道穹窿，离断剩余主骶韧带，将子宫经阴道取出。

6、残端缝合与腹膜化：经阴道缝合阴道残端，腹腔镜下检查创面有无出血，必要时缝合腹膜。

适用条件与数据参考

该术式适用于子宫体积小于孕12周、无广泛盆腔粘连、阴道条件良好的良性病变患者。当子宫超过孕12周或存在严重粘连时，腹腔镜部分的操作比例需相应增加，甚至转为全腹腔镜途径。2021年《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心随机对照试验显示，腹腔镜辅助阴式子宫切除术后6周内并发症发生率为9.8%，与全腹腔镜子宫切除的10.2%相近，但住院时间平均缩短0.4天。

关键解剖与风险控制

• 输尿管走行于子宫动脉下方，处理子宫血管时需明确其解剖关系，避免电凝热损伤。
• 阴道残端缝合需确保止血彻底，术后定期随访残端愈合情况。
• 术中出血量超过500毫升时，需评估是否中转开腹。

腹腔镜辅助阴式子宫切除通过腹腔镜与阴道途径的分工协作完成子宫切除，适用于特定条件的良性子宫病变患者。术后需按医嘱随访，出现异常出血或发热应及时就医。

常见问题

不一定。是否切除输卵管取决于病变范围及患者年龄，若输卵管存在病变或为降低卵巢癌风险，可能一并切除；若输卵管正常且患者年轻，可予以保留。

术后24小时内可下床活动，1至2周内可恢复轻体力日常活动，4至6周内避免提重物及剧烈运动，具体时间需根据个体恢复情况由医生评估。

前者部分操作经阴道完成，后者全部经腹腔镜完成。前者更适合阴道条件良好、子宫体积较小的患者，后者适用于盆腔粘连严重或子宫较大的情况。

术后少量血性分泌物可持续1至2周，属常见现象。若出血量超过月经量或持续超过4周，需及时就诊排除残端愈合不良或感染。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.

[4] 郎景和. 妇科手术笔记. 北京: 中国医药科技出版社, 2016.