肺栓塞怎么引起

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落并随血流堵塞肺动脉引起，也可由骨盆、上肢静脉或右心腔血栓脱落导致。血栓形成通常与血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态相关，这三种因素可单独或共同发挥作用。

1、血流淤滞：长时间卧床、久坐不动、长途旅行或下肢制动，会使静脉血液回流减慢，血小板和凝血因子易于聚集形成血栓。大型手术后卧床超过3天者，静脉血栓栓塞风险明显升高。

2、血管内皮损伤：创伤、手术、静脉穿刺、导管置入或感染，可破坏静脉壁完整性，暴露内皮下胶原，激活凝血系统，促使血栓形成。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏，以及恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖等获得性因素，均可使血液更易凝固。2021年《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，静脉血栓栓塞症年发病率为每10万人中39至115人，且发病率随年龄增长而上升。

4、血栓脱落与迁移：下肢深静脉血栓形成后，若未及时稳定，血栓可部分或全部脱落，经髂静脉、下腔静脉进入右心房、右心室，最终嵌入肺动脉分支。栓子大小决定阻塞范围，大栓子可阻塞肺动脉主干或主要分支，引起急性右心功能不全。

5、其他来源：少数肺栓塞由右心附壁血栓、上肢深静脉血栓、骨盆静脉血栓或肿瘤栓子、脂肪栓子、羊水栓子、空气栓子引起，但以血栓性栓子最为常见。

6、危险因素叠加：同一患者常存在多个危险因素。例如骨科大手术后患者同时具备血流淤滞、血管损伤和高凝状态，肺栓塞风险显著增加。2021年指南建议，对高危患者应进行风险评估并采取相应预防措施。

肺栓塞的根本环节是血栓脱落堵塞肺动脉。存在下肢深静脉血栓、近期手术、长期制动或恶性肿瘤者，应警惕突发呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥，及时就医评估。

常见问题

否。多数肺栓塞源于下肢深静脉血栓，但也可来自骨盆静脉、上肢静脉、右心腔或其他栓子来源。

否。久坐不动增加下肢深静脉血栓形成风险，血栓脱落后才可能引起肺栓塞，并非久坐直接造成肺栓塞。

肺栓塞是静脉血栓栓塞症的一种表现形式，后者还包括深静脉血栓形成，两者同属一个疾病谱。

恶性肿瘤、心力衰竭、遗传性易栓症、肥胖及近期大手术等均可增加肺栓塞风险，需结合具体病情评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.