肺栓塞怎么办

肺栓塞属于急症，必须立即呼叫急救或前往急诊，不能自行观察或等待。

肺栓塞是血栓阻塞肺动脉的急危重症。中国肺栓塞诊治指南指出，未经治疗的肺栓塞病死率可达25%至30%。一旦出现突发呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥，需立即拨打120，由急救系统转运至具备救治能力的医院。

1、识别典型表现：突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、心率增快、血氧下降，是肺栓塞常见信号。部分患者仅表现为活动后气短，容易被忽视。

2、立即停止活动：怀疑肺栓塞时，应保持安静卧位，避免走动、用力或情绪激动，减少血栓进一步脱落风险，等待急救人员到达。

3、尽快完成确诊检查：急诊通常进行血浆D-二聚体检测、肺动脉CT血管成像、下肢静脉超声等检查。肺动脉CT血管成像是确诊肺栓塞的主要影像学手段。

4、接受规范抗凝治疗：确诊后，无禁忌者需尽早启动抗凝治疗，常用药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。抗凝疗程一般至少3个月，具体时长由医生根据诱因和复发风险决定。

5、评估溶栓或介入指征：对于血流动力学不稳定的高危肺栓塞，需评估溶栓治疗；存在溶栓禁忌或溶栓失败者，可考虑导管介入或外科取栓。此类决策由急诊与血管专科团队共同完成。

6、排查危险因素：肺栓塞常见诱因包括下肢深静脉血栓、近期手术、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及遗传性易栓症。明确诱因有助于制定二级预防方案。

7、重视随访与预防：抗凝期间需定期复查凝血功能、血常规和肾功能。既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者，长途旅行时应穿弹力袜、定时活动下肢、适量饮水。

2021年欧洲心脏病学会肺栓塞诊断与管理指南强调，高危肺栓塞应在确诊后尽快启动再灌注治疗。美国胸科医师学会抗栓治疗指南指出，无明确诱因的肺栓塞，抗凝治疗建议延长至3个月以上，并定期评估复发风险。

肺栓塞救治的核心是尽早识别、尽快确诊、规范抗凝，高危者及时再灌注。出现疑似症状应立即呼叫急救，不可自行驾车或等待。

常见问题

是。多数患者经规范抗凝或再灌注治疗后可以恢复，但部分人可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压，需要长期随访。

是。出院后通常需继续抗凝治疗，疗程至少3个月，具体药物和时长由医生根据病因、复发风险及出血风险决定。

是。复发风险与诱因是否去除、抗凝是否规范有关。无明确诱因或合并易栓症者复发风险更高，需延长抗凝并定期复查。

病情稳定且抗凝达标者可以，但长途飞行需穿弹力袜、定时活动下肢、多饮水。近期发生过肺栓塞或病情不稳定者应暂缓。

是。下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见来源。约50%至70%的肺栓塞患者可发现下肢深静脉血栓，因此两者常需同时排查和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2021.

[3] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗指南. 胸科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范.