哮喘的临床表现有哪些

哮喘的临床表现以反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽为核心特征，症状常在夜间及凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

哮喘的典型表现

1、喘息：这是哮喘最具特征性的表现，患者自觉呼吸时气流受限，呼气时尤为明显，胸部可听到类似吹哨的声音，症状轻重随病情波动。

2、气促：患者感到空气不足、呼吸费力，活动后加重，严重时静坐状态下也会出现明显呼吸困难。

3、胸闷：胸部有压迫感或紧缩感，部分患者以此为主要不适，容易被误认为心脏问题。

4、咳嗽：可为唯一表现，称为咳嗽变异性哮喘，多为干咳，夜间及凌晨明显，遇冷空气、油烟、粉尘后加重。

哮喘发作的时间规律

5、夜间及凌晨加重：人体在夜间迷走神经张力增高，气道反应性上升，因此凌晨0点至5点之间症状最易出现或加剧，这一特点对诊断有重要提示价值。

6、季节性：部分患者春季花粉季或秋季冷空气来临时发作频率上升，与过敏原暴露及气温变化相关。

发作时的体征与辅助检查

7、体格检查：发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；病情极重时哮鸣音反而减弱甚至消失，提示气流严重受限，属危险信号。

8、肺功能检查：支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性是重要客观依据。全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人患有哮喘，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，数据来源于2019年发表于《柳叶刀》的中国成人哮喘流行病学调查。

9、相关指南：中华医学会呼吸病学分会发布的《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确，哮喘诊断需结合症状特征与可变气流受限的客观证据。

需要区分的情况

10、与心源性哮喘区别：后者多见于左心功能不全，常伴夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需由医生鉴别。

11、与慢性阻塞性肺疾病区别：慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟者，气流受限持续存在且不完全可逆，而哮喘的气流受限具有可变性。

哮喘症状具有发作性、可逆性和时间节律性三大特点，出现夜间反复咳嗽、胸闷或喘息时应尽早就诊呼吸科，完成肺功能等检查以明确诊断。症状突然加重、说话断续或哮鸣音消失，需立即急诊处理。

常见问题

否。部分患者仅表现为顽固性干咳或胸闷，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，需通过肺功能及激发试验协助诊断。

夜间迷走神经张力升高、气道反应性增强，加之平卧后鼻后滴漏及胃食管反流刺激，均可导致凌晨症状更明显。

否。心功能不全、气道异物、慢性阻塞性肺疾病急性加重等也可出现哮鸣音，需结合病史与肺功能检查综合判断。

多为刺激性干咳，夜间及凌晨加重，遇冷空气、油烟、粉尘或运动后诱发，普通止咳药物效果有限。

应做肺通气功能加支气管舒张试验，必要时行支气管激发试验、呼出气一氧化氮检测及过敏原检测，由呼吸科医生综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] Huang K, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, 2019.