哮喘的发病症状有哪些

哮喘的发病症状以反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽为核心表现，常在夜间及凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。症状呈阵发性，发作间歇期可完全无症状，这是与慢性阻塞性肺疾病等持续性气流受限疾病的重要区别。

哮喘的典型症状与识别要点

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，是气流通过狭窄气道产生的声音，轻者可仅在剧烈活动后闻及，重者静息状态下即可听到。

2、气促：患者自觉呼吸费力、空气不够用，严重时无法完整说出一句话，需停顿换气。

3、胸闷：胸部压迫感或紧缩感，常与喘息、气促同时出现，部分患者以此为主要表现。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色泡沫痰，夜间及凌晨加重，部分咳嗽变异性哮喘患者仅表现为慢性咳嗽，无喘息。

5、症状节律：夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要特征，与迷走神经张力增高、皮质醇水平低谷有关。

6、诱因相关：接触尘螨、花粉、冷空气、运动、烟雾或呼吸道感染后症状出现或加重。

需要警惕的发作征象

• 说话只能单字表达，无法成句
• 端坐呼吸，不能平卧
• 辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征
• 心率增快，超过每分钟120次
• 口唇或指甲发紫
• 哮鸣音减弱甚至消失，提示气道严重狭窄、气流极度受限

上述征象提示重度或危重度发作，需立即就医。

数据与依据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人患有哮喘，每年导致约45.5万人死亡。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确，哮喘的诊断需结合典型症状、可变气流受限的客观证据及排除其他疾病。该指南同时强调，喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状常反复发作，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激及病毒性上呼吸道感染有关。

与其他疾病的区分

哮喘症状具有可变性，即同一患者在一天内、不同季节间症状轻重可明显不同，发作间歇期肺功能可恢复正常。若症状持续存在且进行性加重，需考虑慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、气道异物等其他诊断。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一表现，易被误诊为慢性支气管炎或咽炎。

就医建议

首次出现喘息、气促、胸闷或咳嗽持续超过8周，应至呼吸内科就诊，完善肺功能检查及支气管激发或舒张试验。已确诊哮喘者，若按需使用缓解药物后症状无改善，或每周需使用缓解药物超过2次，提示控制不佳，需调整长期控制方案。

常见问题

否。咳嗽变异性哮喘仅表现为慢性咳嗽，无喘息；胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一症状。这类患者需通过肺功能及激发试验确诊。

夜间迷走神经张力增高、皮质醇水平降至低谷、气道炎症介质释放增多，共同导致气道狭窄加重，因此夜间及凌晨症状更明显。

否。哮鸣音减弱或消失可能提示气道极度狭窄、气流严重受限，属于危重征象，需立即就医评估，不能误判为好转。

否。间歇期无症状是哮喘的可变性特征，气道慢性炎症仍持续存在。是否达到临床控制需依据肺功能及症状评分综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.