脚后跟痛的原因及治疗

脚后跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎和跟骨应力性骨折。足底筋膜炎约占脚后跟痛就诊病例的百分之八十，典型表现为晨起下床第一步或久坐后起步时疼痛明显，行走数分钟后可部分缓解。明确病因需要结合体格检查和影像学结果，单纯依靠疼痛位置无法区分。

脚后跟痛的常见原因

1、足底筋膜炎：足底筋膜从跟骨内侧结节延伸至足趾，长期过度牵拉可在跟骨附着点产生微小撕裂和无菌性炎症。美国骨科医师学会二零一四年发布的临床指南指出，足底筋膜炎在普通人群中的患病率约为百分之十，在跑步人群中可升至百分之十五至百分之二十。

2、跟骨骨刺：跟骨底面因长期应力刺激形成骨质增生，骨刺本身未必产生疼痛，但当其刺激周围软组织时可引发症状。X线检查发现，约百分之五十的足底筋膜炎患者合并跟骨骨刺，而部分有骨刺者并无足跟痛。

3、跟腱炎：跟腱止于跟骨后侧，反复牵拉或突然增加运动量可导致跟腱变性及炎症，疼痛多位于足跟后方，踮脚或挤压跟腱时加重。

4、跟骨应力性骨折：多见于长距离行走、跳跃训练或骨质疏松人群，疼痛呈持续性，休息后改善不明显，需通过核磁共振或骨扫描确诊。

5、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、类风湿关节炎、痛风、感染及周围神经卡压也可引起脚后跟痛，需通过血液检查和影像学逐一排除。

脚后跟痛的处理方式

1、减少负荷：急性期减少站立和行走时间，避免赤足在硬地面活动。体重指数超过三十的人群，减重可显著降低足底筋膜张力。

2、冰敷与拉伸：急性疼痛期每日冰敷足跟两至三次，每次十五分钟。足底筋膜拉伸和跟腱拉伸每日各三组，每组保持三十秒。一项发表于《美国运动医学杂志》的研究显示，坚持拉伸训练八周后，约百分之七十的患者疼痛评分下降超过百分之五十。

3、鞋具调整：选择足弓支撑良好、后跟缓冲充分的鞋具，避免穿平底鞋或拖鞋长时间行走。定制矫形鞋垫可分散足跟压力。

4、物理治疗：冲击波治疗、超声波治疗和手法松解可用于顽固性病例。体外冲击波治疗在多项随机对照试验中显示出中短期镇痛效果。

5、就医指征：疼痛持续超过六周、夜间痛醒、双侧同时发病或伴有红肿热痛者，需到骨科或康复科就诊，排除感染、骨折及风湿免疫性疾病。

脚后跟痛多数由足底筋膜炎引起，通过减负、拉伸和鞋具调整可获改善，持续不缓解需影像学检查排除骨折及炎症性疾病。中老年人群及运动爱好者出现足跟痛应及早评估，避免长期代偿引起步态异常和膝关节、髋关节继发损害。

常见问题

否。足底筋膜炎占多数，但跟腱炎、跟骨应力性骨折、痛风及感染也可引起类似症状，需结合体格检查和影像学结果鉴别。

是。X线片可发现跟骨骨刺和骨折，但早期应力性骨折在X线片上可能不显示，必要时需进一步做核磁共振检查。

足底筋膜拉伸和跟腱拉伸建议每日各三组，每组保持三十秒，坚持八周以上多数患者疼痛可明显减轻。

疼痛持续超过六周、夜间痛醒、双侧同时发病或伴有红肿热痛时，应到骨科或康复科就诊排查其他病因。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2014.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 美国运动医学杂志. 足底筋膜拉伸训练对慢性足跟痛的疗效观察.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第四版.