如何进行大肠癌的早期筛查

大肠癌早期筛查的核心方法为结肠镜检查，推荐一般风险人群从45岁起接受首次筛查；也可先采用粪便免疫化学试验或粪便DNA检测进行初筛，任一结果阳性者均需在限定时间内完成结肠镜检查以明确诊断。

1、起始年龄：根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般风险人群应从45岁开始接受大肠癌筛查，比既往推荐的50岁提前了5年。

2、结肠镜检查：结肠镜是大肠癌筛查的核心手段，可直接观察整个大肠黏膜并在发现病变时同步取活检。检查前需按医嘱完成肠道清洁准备，检查过程通常需要10至30分钟。

3、粪便免疫化学试验：该检查通过检测粪便中微量人血红蛋白判断是否存在消化道出血，受检者无需限制饮食，居家即可完成采样，适合作为大规模人群的初筛工具。

4、粪便DNA检测：该技术检测粪便中脱落细胞携带的基因突变，对大肠癌及进展期腺瘤具有较好的检出能力，适用于不愿接受侵入性检查的人群。

5、初筛阳性处理：粪便免疫化学试验或粪便DNA检测结果为阳性者，应在3个月内完成结肠镜检查，以明确出血原因并排除大肠癌。

6、筛查间隔：结肠镜检查未发现异常者，可每5至10年复查一次；粪便免疫化学试验阴性者，建议每年复查一次；粪便DNA检测阴性者，建议每1至3年复查一次。

7、高危人群提前筛查：有一级亲属患大肠癌者，应从40岁起或比亲属确诊年龄提前10年开始筛查，两项标准中以较早到达的时间为准。

8、症状预警：出现便血、排便习惯改变、不明原因贫血或体重下降等情况时，无论年龄均应及时就医评估，不能以常规筛查间隔为由延迟就诊。

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位。大肠癌从腺瘤发展为浸润性癌通常需要5至10年，这一时间窗口为早期筛查和干预提供了机会。结肠镜检查同时具备诊断和治疗功能，发现腺瘤性息肉时可当即切除，从而阻断癌变进程。

大肠癌筛查需根据年龄、家族史和初筛结果选择个体化方案，45岁以上人群应主动完成首次筛查，初筛阳性者须尽快接受结肠镜检查。

常见问题

不是。可先选择粪便免疫化学试验或粪便DNA检测进行初筛，结果阳性者再行结肠镜检查；但结肠镜是确诊大肠癌及癌前病变的核心手段。

一般风险人群不需要。但有一级亲属患大肠癌者应从40岁起或比亲属确诊年龄提前10年开始筛查，有便血等症状者应及时就医。

是。粪便免疫化学试验阳性提示消化道可能存在出血，无论有无症状，均应在3个月内完成结肠镜检查以明确原因。

一般风险人群若结肠镜检查未发现异常，可每5至10年复查一次；具体间隔需结合肠道准备质量及医生评估确定。

可以降低发病风险。结肠镜检查发现腺瘤性息肉时可当即切除，阻断其向浸润性癌演变，从而减少大肠癌的发生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查技术方案. 2020.

[4] 郑树, 蔡三军. 结直肠癌. 人民卫生出版社.