脑干腔隙性脑梗塞的症状

脑干腔隙性脑梗塞的症状以头晕、行走不稳、构音障碍和面部或肢体麻木最为常见，部分患者可无任何自觉症状。

脑干腔隙性脑梗塞是指发生在脑干区域的小穿通动脉闭塞后形成的微小梗死灶，病灶直径通常为2至15毫米。由于脑干集中了多条颅神经核团和传导束，症状表现与病灶具体位置密切相关。

1、头晕与平衡障碍：约60%至70%的患者出现持续性头晕或眩晕，行走时向一侧偏斜，严重者需扶墙而行。头晕程度与体位改变关系不大，可与耳源性眩晕相鉴别。

2、构音障碍与吞咽困难：病灶累及延髓或脑桥时，患者说话含糊不清，呈吟诗样或爆破样语言，部分患者饮水呛咳，进食固体食物时吞咽费力。

3、面部及肢体感觉异常：一侧面部麻木或口周麻木多见，可伴对侧肢体麻木，呈交叉性感觉障碍，即病变同侧面部和对侧躯体痛温觉减退。

4、运动障碍：轻偏瘫常见，表现为一侧上肢或下肢无力，肌力多为四级，腱反射活跃或亢进，病理征可呈阳性。部分患者仅表现为精细动作笨拙，如扣纽扣困难。

5、眼球运动异常：病灶位于脑桥被盖部时，可出现眼球震颤、复视或凝视麻痹，患者视物成双，向某一方向注视时更为明显。

6、无症状型：部分患者仅在头颅磁共振检查时发现脑干腔隙灶，追问病史可无明确卒中发作，此类情况在合并高血压或糖尿病人群中约占20%至30%。

国内一项纳入2019年至2021年共1240例急性缺血性卒中患者的注册研究显示，脑干腔隙性脑梗塞占所有腔隙性梗塞的17.3%，其中高血压患病率为78.6%，糖尿病患病率为34.2%（数据来源：中国国家卒中登记数据库，2022年）。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，脑干腔隙性脑梗塞急性期应进行神经功能缺损评分，并完善头颅磁共振弥散加权成像以明确病灶数量与位置。

需要警惕的是，脑干腔隙性脑梗塞可反复发作，每次发作后神经功能缺损可叠加，最终导致假性球麻痹或血管性帕金森综合征。若突发头晕伴行走不稳、言语含糊或面部麻木，应在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院急诊科。

常见问题

否。部分患者仅表现为头晕或面部麻木，肌力可完全正常，是否瘫痪取决于病灶是否累及皮质脊髓束。

是。约六成至七成患者以头晕或眩晕为首发表现，常伴行走不稳，需与耳石症鉴别。

头颅磁共振弥散加权成像可显示急性期小梗死灶，是确诊脑干腔隙性脑梗塞的首选影像学检查。

是。高血压和糖尿病控制不佳者复发风险较高，反复发作可导致神经功能缺损叠加。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国国家卒中登记数据库. 中国卒中中心联盟年度报告. 2022.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.