绝经后性激素补充治疗的适应症有哪些

绝经后性激素补充治疗的核心适应症为：中重度绝经相关血管舒缩症状、中重度泌尿生殖道萎缩症状，以及绝经后骨质疏松症高危或已确诊人群。该治疗须在医生评估禁忌症与风险后个体化启用，不用于心血管疾病或认知功能减退的常规预防。

绝经后性激素补充治疗的适应症

1、中重度血管舒缩症状：反复出现的潮热、出汗，且发作频繁、程度较重，已影响睡眠、情绪与日常活动者，属于主要适应症。轻度、偶发且可耐受者通常不首选该治疗。

2、中重度泌尿生殖道萎缩症状：表现为阴道干涩、灼痛、性交疼痛、反复尿路感染或尿急尿痛。局部用药即可改善，全身用药适用于合并其他绝经症状者。

3、绝经后骨质疏松症：骨密度检测提示骨量减低或骨质疏松，且存在骨折高风险，或已发生脆性骨折，同时不能耐受其他抗骨质疏松药物者，可考虑启用。

4、早发性卵巢功能不全：40岁前绝经或卵巢功能衰竭者，为维护骨骼与心血管健康，通常建议使用至自然绝经平均年龄，具体方案由医生制定。

5、手术绝经：双侧卵巢切除后出现的急性绝经症状，症状往往较自然绝经更明显，属于适应症范围。

中华医学会妇产科学分会绝经学组发布的《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》明确，绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效的措施，但须严格掌握适应症与禁忌症。国际绝经学会2016年发布的建议同样指出，绝经激素治疗适用于有症状的绝经女性，不推荐用于疾病预防的单一目的。

北京协和医院妇科内分泌门诊曾统计，因潮热出汗就诊的绝经女性中，约六成症状达到中重度标准，其中多数在规范评估后符合治疗条件。该数据来源于医院门诊病历回顾，属于临床实际情况，不代表所有人群。

需要明确的是，性激素补充治疗并非适用于所有绝经女性。已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、严重肝肾功能不全、活动性血栓性疾病、不明原因阴道出血者，属于禁忌人群。治疗前须完成乳腺检查、妇科检查、肝肾功能与凝血功能评估。治疗期间应定期随访，初始用药后1至3个月复诊，之后每6至12个月复查一次。病情稳定者按既定方案使用；调整用药期间需增加随访频次。

绝经后性激素补充治疗针对特定适应症，需经专业评估后个体化使用，并配合规律随访，方能平衡获益与风险。

常见问题

否。该治疗不推荐用于心血管疾病的常规预防，仅用于缓解绝经相关症状及防治骨质疏松等明确适应症。

否。轻度且可耐受的潮热出汗通常不首选该治疗，中重度且影响生活者才属于适应症范围。

是。40岁前绝经或卵巢功能衰竭者，通常建议使用至自然绝经平均年龄，以维护骨骼与心血管健康。

需完成乳腺检查、妇科检查、肝肾功能与凝血功能评估，排除禁忌症后方可个体化启用。

初始用药后1至3个月复诊，之后每6至12个月复查一次；调整用药期间需增加随访频次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 国际绝经学会. 绝经激素治疗建议, 2016.

[3] 北京协和医院妇科内分泌门诊病历回顾资料.