急性阑尾炎的临床表现

急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴有恶心、呕吐、发热及右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。

1、腹痛：约70%至80%的急性阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，疼痛起始于脐周或上腹部，呈隐痛或胀痛，经过6至8小时逐渐转移至右下腹并固定。据《外科学》第9版记载，此转移性疼痛是急性阑尾炎最具诊断价值的症状。疼痛性质在单纯性阑尾炎多为持续性钝痛，化脓性阑尾炎常呈阵发性加剧，坏疽性阑尾炎则为持续性剧痛。

2、胃肠道症状：多数患者伴发恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐次数一般不多。约30%至40%的患者出现食欲减退。部分患者可因炎症刺激直肠出现里急后重感，或因炎症扩散至盆腔出现腹泻。

3、发热：早期体温多正常或轻度升高，一般在37.5℃至38℃之间。化脓性阑尾炎体温可达38℃至39℃，坏疽穿孔性阑尾炎体温可超过39℃，并常伴有寒战。据《黄家驷外科学》第8版所述，体温升高程度通常与阑尾炎症的严重程度平行。

4、右下腹压痛：这是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交点处。即使疼痛尚未转移至右下腹，该区域也可能出现压痛。压痛程度与炎症范围相关，炎症越重，压痛越明显且范围越大。

5、腹膜刺激征：当阑尾炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛和腹肌紧张。反跳痛是腹膜受累的重要标志，腹肌紧张程度反映腹膜炎的严重性。据《中华普通外科杂志》2021年发布的临床分析，约60%至70%的急性阑尾炎患者出现反跳痛，约50%出现腹肌紧张。

6、其他体征：部分患者可出现结肠充气试验阳性，即按压左下腹引起右下腹疼痛。腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位，闭孔内肌试验阳性提示阑尾位于盆腔位。据《中国实用外科杂志》2019年一项回顾性研究，约15%至20%的急性阑尾炎患者因阑尾位置变异而表现不典型。

急性阑尾炎的临床表现以转移性右下腹痛为核心，伴恶心、呕吐、发热及右下腹固定压痛，腹膜刺激征提示炎症加重。出现上述症状应尽早就医，避免自行使用镇痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，但部分患者因阑尾位置变异或病程进展，疼痛可直接位于右下腹或其他部位，缺乏典型转移过程。

早期体温多为37.5℃至38℃，化脓性阑尾炎可达38℃至39℃，坏疽穿孔性阑尾炎可超过39℃并伴寒战。体温升高程度通常与炎症严重程度平行。

压痛点多位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交点处。炎症扩散时压痛范围可扩大，但该点压痛最为显著。

反跳痛提示阑尾炎症已波及壁层腹膜，是腹膜受累的重要标志。约60%至70%的患者出现此体征，反跳痛出现常提示病情加重，需及时就医。

多数患者伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，次数一般不多。约30%至40%的患者出现食欲减退。呕吐后腹痛通常不缓解，这与急性胃肠炎不同。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2021版）[J]. 中华普通外科杂志，2021，36(8)：561-566.

[4] 中国实用外科杂志编辑部. 急性阑尾炎临床诊疗回顾性分析[J]. 中国实用外科杂志，2019，39(5)：412-416.