急性膀胱炎是怎么回事

急性膀胱炎是膀胱黏膜发生的急性细菌性感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌，典型表现为尿频、尿急、尿痛及下腹坠痛，部分患者可出现肉眼血尿。该病在女性中高发，多数患者经规范抗感染治疗后可缓解，但需警惕上尿路感染的可能。

急性膀胱炎的流行病学特点

1、发病率：据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）统计，女性一生中至少发生一次急性膀胱炎的比例约为50%，其中约25%至30%的患者会在6个月内复发。

2、性别分布：女性发病率明显高于男性，女性与男性发病率之比约为8比1，这与女性尿道短、宽、直的解剖特点密切相关。

3、年龄分布：育龄期女性为高发人群，绝经后女性因雌激素水平下降、尿道黏膜萎缩，发病率再次升高。

4、病原菌构成：大肠埃希菌占急性膀胱炎致病菌的75%至90%，其次为腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌。

急性膀胱炎的感染途径

1、上行感染：病原菌经尿道口逆行进入膀胱，是最主要的感染途径，占全部病例的95%以上。

2、血行感染：病原菌经血液循环到达膀胱，较为少见，多见于免疫力低下者。

3、淋巴道感染：病原菌经盆腔淋巴管扩散至膀胱，临床罕见。

4、直接蔓延：邻近器官感染直接波及膀胱，如盆腔炎、阑尾炎等。

急性膀胱炎的诱发因素

1、性活动：性交可将尿道口周围细菌推入膀胱，性活跃期女性发病率显著升高。

2、尿路梗阻：如结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液滞留，细菌易于繁殖。

3、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查等可损伤黏膜并引入细菌。

4、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等患者感染风险增加。

5、个人卫生习惯：如厕后擦拭方向不当、憋尿等行为可增加感染概率。

急性膀胱炎的临床表现

1、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛是核心症状，严重者每10至15分钟即需排尿一次。

2、尿液异常：尿液浑浊，可见脓尿或血尿，约30%的患者出现肉眼血尿。

3、耻骨上区疼痛：膀胱区坠胀、隐痛，排尿时加重。

4、全身症状：单纯急性膀胱炎通常无发热，若出现发热、寒战、腰痛，需考虑上尿路感染。

急性膀胱炎的诊断依据

1、尿常规：白细胞计数大于等于5个每高倍视野，亚硝酸盐试验阳性提示大肠埃希菌感染。

2、尿培养：清洁中段尿培养菌落计数大于等于10的5次方每毫升，可明确致病菌及药物敏感性。

3、影像学检查：对于反复发作或怀疑存在尿路结构异常者，可行泌尿系超声检查。

4、鉴别诊断：需与尿道综合征、间质性膀胱炎、泌尿系结核等疾病相鉴别。

急性膀胱炎的处理原则

1、一般治疗：多饮水，每日饮水量保持在2000毫升以上，勤排尿，避免憋尿。

2、抗感染治疗：根据尿培养及药物敏感性结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为3至7天。

3、对症治疗：碳酸氢钠可碱化尿液，缓解尿路刺激症状。

4、随访复查：治疗后需复查尿常规，确认感染是否清除。

急性膀胱炎经规范处理后多数预后良好，但反复发作或治疗不彻底可进展为慢性膀胱炎或肾盂肾炎。出现尿路刺激症状持续超过48小时，或伴随发热、腰痛，应及时就医评估。

常见问题

否。急性膀胱炎由细菌感染引起，不经抗感染治疗难以自愈，拖延可能导致感染上行至肾脏，应及时就医。

是。尿培养可明确致病菌种类及药物敏感性，尤其对反复发作、治疗效果不佳或复杂病例，具有重要指导价值。

建议每日饮水量保持在2000毫升以上，增加排尿次数可冲刷尿道，减少细菌在膀胱内停留时间。

急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，通常无发热；肾盂肾炎多伴有发热、寒战和腰痛，需及时就医。

会。男性急性膀胱炎发病率低于女性，但存在尿路梗阻、留置导尿管或免疫力低下时，感染风险明显升高。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），人民卫生出版社

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社